.
Pedir aos pacientes que respondam a uma breve pesquisa em um tablet antes de suas consultas pode ajudar os profissionais de saúde mental a identificar jovens em risco de psicose. Um estudo da UC Davis Health descobriu que, quando os pacientes responderam a uma pesquisa pré-consulta de 21 perguntas, mais do que o dobro foi identificado em risco de psicose em comparação com aqueles que não completaram a pesquisa.
Mas, apesar da melhoria na detecção de indivíduos em risco, a triagem baseada em tecnologia não reduziu o tempo entre os primeiros sintomas psicóticos dos participantes e o momento em que receberam tratamento.
As descobertas estão em um novo estudo da UC Davis Health publicado na Psiquiatria JAMA.
Estudos anteriores mostraram que quanto maior o tempo entre o primeiro incidente psicótico – como alucinações ou delírios – e o recebimento do tratamento, mais grave é o curso da doença. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, a psicose geralmente começa quando uma pessoa está no final da adolescência até os vinte e poucos anos. Cerca de 100.000 novos casos de psicose são diagnosticados a cada ano nos EUA
“A adição de um breve rastreador na avaliação inicial pode fazer uma diferença dramática na tomada de decisões clínicas, ajudando você a perceber que um indivíduo precisa de cuidados especializados”, disse Tara A. Niendam, primeira autora do estudo. Niendam é professor e diretor executivo dos Programas de Psicose Precoce de Saúde da UC Davis.
Métodos
Os dados vieram de dez clínicas comunitárias e quatro escolas. Os locais foram divididos entre aqueles que usavam tablets para triagem (“triagem ativa”) e aqueles que faziam triagem com julgamento clínico (“tratamento usual”).
Para os locais com triagem ativa, os indivíduos entre 12 e 30 anos preencheram um questionário em um tablet antes da consulta com um profissional de saúde mental.
Conhecido como PQ-B (Prodromal Questionnaire, Brief Version), as perguntas incluíam “Os ambientes familiares às vezes parecem estranhos, confusos, ameaçadores ou irreais para você?” e “Você já viu coisas que outras pessoas não podem ver ou parecem não ver?”
Se a pontuação do questionário fosse 20 ou mais, o participante era encaminhado para uma clínica de psicose precoce para avaliação posterior.
Os locais que não usavam triagem ativa dependiam do julgamento clínico para avaliação adicional e encaminhamentos para clínicas de psicose precoce.
Resultados
Os pesquisadores avaliaram dados de 2.432 indivíduos nos locais de triagem ativa e 2.455 nos locais de tratamento usual.
Os sites de triagem ativa relataram uma taxa de detecção significativamente maior de transtornos do espectro da psicose, com 136 casos (5,6%), em comparação com 65 (2,6%) nos sites que não usaram a triagem por tablet.
Os locais de triagem ativa também encaminharam 13 indivíduos com primeiro episódio psicótico, em comparação com quatro nos locais que não usaram triagem ativa.
Mas, apesar da detecção precoce, os dados não mostraram diferença estatisticamente significativa na duração da psicose não tratada. A média para o grupo de triagem ativa foi de 239 dias. A média foi de 262,3 para o grupo de tratamento usual.
Os pesquisadores observaram que isso provavelmente se devia a vários fatores que levaram ao atraso no acesso ao sistema de saúde mental nos EUA.
“Em média, nossos participantes experimentaram psicose não tratada por aproximadamente seis meses antes de se apresentarem em uma de nossas clínicas participantes”, disse Mark Savill, professor assistente do Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais e co-autor do estudo. “Uma abordagem multifacetada que se concentra em apoiar os indivíduos a buscar ajuda mais rapidamente e melhorar o caminho para os serviços apropriados, uma vez que eles se apresentem para atendimento, pode ser necessária para alcançar reduções significativas na duração da psicose não tratada”.
Jovens em situação de risco não estão sendo identificados
Vinte e quatro sites concordaram em participar. No entanto, apenas dez clínicas comunitárias e quatro escolas conseguiram implementar totalmente a triagem. Alguns locais de estudo, como clínicas de cuidados primários, enfrentaram desafios ao implementar as triagens e relatar o feedback; as escolas lutavam com questões de pessoal e envolvimento dos pais.
Os contratempos destacam alguns dos desafios que podem ser enfrentados com a ampliação dos programas que oferecem o rastreamento ativo. Mas os resultados destacam quantos jovens em risco de psicose não estão sendo identificados com o sistema atual.
“A triagem baseada na população para psicose não foi abordada sistematicamente nos Estados Unidos antes deste estudo”, disse Cameron S. Carter, autor sênior do artigo. Carter é um distinto professor de psiquiatria e psicologia e diretor do UC Davis Health Imaging Research Center e do Behavioral Health Center for Excellence.
“Nossa maior identificação de casos usando o questionário PQ-B é uma descoberta importante. Mais pessoas neste grupo ativo estão sendo atendidas”, disse Carter. “Isso é importante porque sabemos de pesquisas anteriores que os indivíduos que são identificados e recebem tratamento nos estágios iniciais de sua doença provavelmente terão os melhores resultados”.
Se você ou um ente querido acha que pode estar apresentando sintomas de psicose, os Programas de Psicose Precoce da UC Davis Health oferecem uma pesquisa de triagem on-line gratuita.
Autores adicionais no estudo incluem Tyler A. Lesh, Daniel Ragland, Khalima Bolden, Haley Skymba, Sarah Gobrial, Monet Meyer, Katherine Pierce, Adi Rosenthal, Taylor Fedechko, Laura Tully, Valerie Tryon, Rosemary Cress e Richard Kravitz da UC Davis; Rachel Loewy e Kevin Delucchi da UCSF; e Howard Goldman da Universidade de Maryland, Baltimore.
.
