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Um teste avançado de tomografia computadorizada pode identificar indivíduos com angina estável com um risco reduzido de resultados adversos em três anos, apesar de terem um alto escore de cálcio nas artérias coronárias, de acordo com um estudo publicado hoje na revista. Radiologiaum jornal da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA).
No estudo prospectivo, pesquisadores na Dinamarca avaliaram os resultados clínicos de três anos de pacientes submetidos à angiografia por TC e à reserva de fluxo fracionada derivada da angiografia por TC (CT-FFR). CT-FFR usa imagens de angiotomografia coronária do coração, algoritmos de IA e dinâmica de fluidos computacional para simular a quantidade de sangue que flui através das artérias coronárias.
“A angiotomografia computadorizada é o primeiro passo na identificação da presença de doença arterial coronariana, mas não mostra o impacto no fluxo sanguíneo nas artérias”, disse o pesquisador principal Kristian T. Madsen, MD e Ph.D. candidato no Departamento de Cardiologia do Hospital Universitário do Sul da Dinamarca em Esbjerg. “O fluxo sanguíneo turbulento pode criar uma pressão anormal no vaso que destrói as placas coronárias, tornando-as propensas à ruptura”.
A TC cardíaca sem contraste é normalmente realizada antes da angiotomografia para determinar a quantidade de cálcio na artéria coronária, que é um marcador substituto da placa coronária total, um acúmulo de gordura nas artérias, que pode levar a um futuro ataque cardíaco. Uma pontuação de cálcio na artéria coronária de 400 ou superior indica níveis elevados de placa. Como o cálcio absorve muitos raios X, pode ser especialmente desafiador avaliar imagens de TC coronariana de pacientes com quantidades elevadas de cálcio nas artérias coronárias.
O grupo de estudo incluiu pacientes com doença arterial coronariana estável de início recente, inscritos consecutivamente no ensaio clínico Assessing Diagnostic Value of Non-Invasive CT-FFR in Coronary Care (ADVANCE) entre dezembro de 2015 e outubro de 2017 em três locais dinamarqueses. Os fatores de elegibilidade para o estudo incluíram pelo menos uma estenose ou estreitamento da artéria coronária superior a 30% e nenhuma fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular) ou revascularização coronária prévia, que é um procedimento ou cirurgia que melhora o fluxo sanguíneo para o coração.
Dos 900 participantes, 523 tiveram resultados normais de CT-FFR (idade média de 64, 318 homens) e 377 tiveram resultados de CT-FFR anormais (idade média de 65, 264 homens). No grupo de resultados normais, a taxa de resultados adversos em três anos (definidos como mortes por todas as causas e infarto do miocárdio não fatal) foi de 2,1% (11/523). No grupo de resultados anormais, a taxa de resultados adversos em três anos foi de 6,6% (25/377).
Entre os participantes com resultados normais de CT-FFR e escore elevado de cálcio nas artérias coronárias, a taxa de resultados adversos em três anos foi de 2,2% (4/182). Os participantes com um escore elevado de cálcio arterial coronariano e resultados anormais de CT-FFR tiveram uma taxa de resultados adversos de 9% (19/212) em três anos.
“Nosso estudo fornece evidências do potencial prognóstico do CT-FFR em pacientes com escores elevados de cálcio nas artérias coronárias”, disse ele. “Independentemente do risco basal do paciente e da extensão da doença arterial coronariana medida pelo cálcio arterial coronariano, se os resultados do CT-FFR forem normais, o prognóstico é bom”.
Segundo o Dr. Madsen, as opções de imagem para avaliar o impacto da doença arterial coronariana no fluxo sanguíneo têm diferentes pontos fortes e fracos. Ele disse que o CT-FFR apresenta alto desempenho diagnóstico e seus resultados se correlacionam bem com a reserva de fluxo fracionada medida invasivamente, um procedimento invasivo que mede o fluxo sanguíneo diretamente nas artérias coronárias.
“Na minha opinião, o CT-FFR é a melhor opção porque fornece uma estimativa do fluxo sanguíneo semelhante ao que você obteria se realizasse um cateterismo cardíaco invasivo”, disse ele. “Você obtém uma resposta confiável e rápida sem realizar testes adicionais ou submeter o paciente a um procedimento invasivo”.
Dr. Madsen disse que o CT-FFR permitirá que os médicos dividam a população de pacientes com doença arterial coronariana por nível de risco e se concentrem na melhoria do prognóstico de pacientes de alto risco.
“O CT-FFR fornece informações diagnósticas e prognósticas além do que pode ser obtido apenas com a angiografia por TC em uma ampla gama de níveis de cálcio nas artérias coronárias”, disse ele. “É uma ferramenta que oferece muitas perspectivas interessantes para o futuro.”
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