.
A shigelose, uma doença diarreica altamente contagiosa, é causada pela bactéria Shigella que circula nos países em desenvolvimento, mas também nos países industrializados. Cientistas do Centro Nacional de Referência Francês para Escherichia coli, Shigella e Salmonella no Institut Pasteur que têm monitorado Shigella na França há vários anos, detectaram o surgimento de cepas extensivamente resistentes a drogas (XDR) de Shigella sonnei. O sequenciamento do genoma bacteriano e as características dos casos (com a maioria dos casos relatados em adultos do sexo masculino) sugerem que essas cepas, originárias do sul da Ásia, se espalharam principalmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Esta observação deve ser levada em consideração por médicos e laboratórios ao testar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) em HSH, e antibiogramas sistemáticos devem ser realizados se um Shigella cepa é isolada para melhorar o tratamento de pacientes infectados com cepas XDR. Os resultados foram publicados na revista Natureza Comunicações em 26 de janeiro de 2023.
Shigelose é uma doença diarreica altamente contagiosa que se espalha através da transmissão fecal-oral. Entre os diversos tipos de Shigella, Shigella sonnei é a espécie que circula principalmente nos países industrializados. Shigella sonnei infecções podem causar diarreia de curto prazo (3-4 dias) que se resolve sozinha. O tratamento antibiótico é, no entanto, necessário para casos moderados a graves (diarréia sanguinolenta, risco de complicações) ou para prevenir a transmissão pessoa a pessoa em situações epidêmicas. A aquisição de mecanismos de resistência a antibióticos por Shigella bactérias, portanto, restringe as opções terapêuticas.
Neste estudo, cientistas do Centro Nacional de Referência para Escherichia coli, Shigella e salmonela (CNR-ESS) no Institut Pasteur demonstram um aumento na resistência a antibióticos em S. sonnei isolados coletados na França nos últimos 17 anos. O estudo é baseado em uma análise de mais de 7.000 S. sonnei isolados e informações epidemiológicas coletadas em conexão com a vigilância nacional da shigelose realizada pelo CNR-ESS entre 2005 e 2021. O CNR-ESS analisa todos os isolados bacterianos enviados por sua rede de laboratórios parceiros públicos e privados em toda a França. Nesse período, isolados descritos como “extensivamente resistentes a medicamentos” (XDR) foram identificados pela primeira vez em 2015. Os cientistas observaram então que a proporção de isolados XDR, resistentes a praticamente todos os antibióticos recomendados para o tratamento da shigelose, aumentou significativamente e atingiu o pico em 2021, quando 22,3% de todos S. sonnei isolados (99 casos) eram XDR.
O sequenciamento do genoma revelou que todas essas cepas francesas XDR pertenciam à mesma linhagem evolutiva, que se tornou resistente a um antibiótico chave (ciprofloxacina) por volta de 2007 no sul da Ásia. Em várias regiões geográficas do mundo, incluindo a França, as cepas adquiriram diferentes plasmídeos que codificam a resistência a outros antibióticos de primeira linha (especialmente cefalosporinas de terceira geração e azitromicina). Para os casos graves, os únicos antibióticos ainda eficazes são os carbapenêmicos ou a colistina, que devem ser administrados por via intravenosa, resultando em um tratamento mais agressivo e que requer monitoramento mais complexo em ambiente hospitalar.
Isolados XDR foram observados na França em vários contextos: em viajantes que retornavam do sul ou sudeste da Ásia, durante um surto em uma escola em 2017 (mais de 90 casos, levando ao fechamento da escola; o caso índice havia retornado do sudeste Ásia) e em homens que fazem sexo com homens (HSH). Estes últimos foram infectados por um clone epidêmico que se espalhou pela Europa desde 2020, mas também foi encontrado na América do Norte e na Austrália. Este subgrupo de cepas XDR circulando em HSH foi o mais difundido, respondendo por 97% das cepas XDR na França em 2021.
O uso frequente de antibióticos no sul e sudeste da Ásia, juntamente com o tratamento repetido para DSTs em algumas pessoas potencialmente expostas a esse risco, aumenta a probabilidade de seleção de XDR Shigella Deformação. Mais pesquisas são necessárias para entender as diferentes formas clínicas de infecção e, especialmente, se existem formas assintomáticas que podem causar uma disseminação mais ampla da bactéria. Ensaios terapêuticos também são cruciais para identificar antibióticos orais eficazes para tratar esses XDR Shigella Deformação.
.
