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Duas das principais autoridades mundiais em cirurgia bariátrica e metabólica emitiram novas diretrizes clínicas baseadas em evidências que, entre uma série de recomendações, expandem a elegibilidade do paciente para cirurgia para perda de peso e endossam a cirurgia metabólica para pacientes com diabetes tipo 2, começando com um índice de massa corporal. IMC) de 30, uma medida de gordura corporal baseada na altura e peso de uma pessoa e um dos vários critérios importantes de triagem para cirurgia.
o Diretrizes da ASMBS/IFSO sobre indicações para cirurgia metabólica e bariátrica – 2022publicado on-line hoje nas revistas, Cirurgia para Obesidade e Doenças Relacionadas (SOARD) e Cirurgia da Obesidadedestinam-se a substituir uma declaração de consenso desenvolvida pelo National Institutes of Health (NIH) há mais de 30 anos, que estabelece padrões que a maioria das seguradoras e médicos ainda confiam para tomar decisões sobre quem deve fazer cirurgia para perda de peso, que tipo eles devem fazer, e quando eles devem obtê-lo.
A American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) é o maior grupo de cirurgiões bariátricos e profissionais de saúde integrados nos Estados Unidos e a Federação Internacional para Cirurgia de Obesidade e Distúrbios Metabólicos (IFSO) representa 72 associações e sociedades nacionais em todo o mundo .
“A Declaração de Consenso do NIH sobre Cirurgia Bariátrica de 1991 serviu a um propósito valioso por um tempo, mas depois de mais de três décadas e centenas de estudos de alta qualidade, incluindo ensaios clínicos randomizados, ela não reflete mais as melhores práticas e não tem relevância para os dias modernos de hoje. procedimentos e população de pacientes”, disse Teresa LaMasters, MD, Presidente, ASMBS. “É hora de uma mudança no pensamento e na prática para o bem dos pacientes. Está muito atrasado.”
Na declaração de consenso de 1991, a cirurgia bariátrica foi restrita a pacientes com IMC de pelo menos 40 ou IMC de 35 ou mais e pelo menos uma condição relacionada à obesidade, como hipertensão ou doença cardíaca. Não havia referências à cirurgia metabólica para diabetes ou referências às técnicas e procedimentos laparoscópicos emergentes que se tornariam a base e tornariam a cirurgia para perda de peso tão segura ou mais segura do que as operações comuns, incluindo cirurgia da vesícula biliar, apendicectomia e substituição do joelho. A declaração também desaconselha a cirurgia em crianças e adolescentes mesmo com IMC acima de 40 por não ter sido suficientemente estudada.
Padrões de Seleção de Novos Pacientes — Os tempos mudaram
As Diretrizes ASMBS/IFSO agora recomendam cirurgia metabólica e bariátrica para indivíduos com IMC de 35 ou mais “independentemente da presença, ausência ou gravidade de condições relacionadas à obesidade” e que seja considerada para pessoas com IMC 30-34,9 e doença metabólica e em “crianças e adolescentes adequadamente selecionados”.
Mas mesmo sem doença metabólica, as diretrizes dizem que a cirurgia para perda de peso deve ser considerada a partir do IMC 30 para pessoas que não alcançam perda de peso substancial ou durável ou melhora relacionada à obesidade usando métodos não cirúrgicos. Também foi recomendado que as definições de obesidade usando os limites padrão de IMC sejam ajustadas pela população e que os asiáticos considerem a cirurgia para perda de peso a partir do IMC 27,5.
Níveis mais altos de segurança e eficácia para cirurgias modernas para perda de peso
As novas diretrizes afirmam ainda que “a cirurgia metabólica e bariátrica é atualmente o tratamento baseado em evidências mais eficaz para a obesidade em todas as classes de IMC” e que “estudos com acompanhamento de longo prazo, publicados nas décadas seguintes à Declaração de Consenso do NIH de 1991, têm consistentemente demonstraram que a cirurgia metabólica e bariátrica produz resultados de perda de peso superiores em comparação com os tratamentos não cirúrgicos”.
Também é observado que vários estudos mostraram melhora significativa da doença metabólica e diminuição da mortalidade geral após a cirurgia e que “as operações cirúrgicas mais antigas foram substituídas por operações mais seguras e eficazes”. Dois procedimentos laparoscópicos, gastrectomia vertical e bypass gástrico em Y de Roux (RYGB), agora representam cerca de 90% de todas as operações realizadas em todo o mundo.
Cerca de 1 a 2% da população mundial de pacientes elegíveis fazem cirurgia para perda de peso em qualquer ano. Especialistas dizem que a declaração de consenso excessivamente restritiva de 1991 contribuiu para o uso limitado de um tratamento comprovadamente seguro e eficaz. Globalmente, mais de 650 milhões de adultos tinham obesidade em 2016, o que representa cerca de 13% da população adulta mundial. O CDC relata que mais de 42% dos americanos têm obesidade, a taxa mais alta já registrada nos EUA
“As Diretrizes ASMBS/IFSO fornecem uma redefinição importante quando se trata do tratamento da obesidade”, disse Scott Shikora, MD, Presidente da IFSO. “Seguradoras, formuladores de políticas, profissionais de saúde e pacientes devem prestar muita atenção e trabalhar para remover as barreiras e o pensamento desatualizado que impedem o acesso a uma das operações mais seguras, eficazes e mais estudadas da medicina”.
As Diretrizes ASMBS/IFSO são apenas as últimas de uma série de novas recomendações de grupos médicos que pedem o uso expandido da cirurgia metabólica. Em 2016, 45 sociedades profissionais, incluindo a American Diabetes Association (ADA), emitiram uma declaração conjunta de que a cirurgia metabólica deve ser considerada para pacientes com diabetes tipo 2 e IMC 30,0-34,9 se a hiperglicemia for inadequadamente controlada apesar do tratamento ideal com medicamentos injetáveis. Esta recomendação também está incluída nos “Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022” da ADA.
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