Quem terá uma melhora “milagrosa” da artrite reumatóide durante a gravidez?

Quando mulheres com artrite reumatóide (AR) planejam engravidar, muitas ficam ansiosas sobre se devem parar os medicamentos, arriscando um surto da doença, ou continuar com os medicamentos e arriscar possíveis danos ao bebê.

Cerca de 50% a 75% verão a sua doença melhorar naturalmente durante a gravidez por razões ainda não conhecidas, enquanto outras poderão observar um agravamento da AR. Mas eles não tinham como saber o que aconteceria com eles.

Agora, os cientistas da Northwestern Medicine identificaram, pela primeira vez, marcadores genéticos antes da gravidez que poderiam prever quem irá melhorar e quem irá piorar.

O estudo foi publicado esta semana em Pesquisa e terapia para artrite.

A AR é uma doença incurável que afeta 1% da população adulta mundial e ocorre três vezes mais frequentemente entre as mulheres. Isso leva a uma incapacidade significativa como resultado da inflamação das articulações, bem como à destruição da cartilagem e dos ossos.

“Quando as mulheres com AR passam pela gravidez, muitas vezes há uma melhora natural”, disse o investigador principal do estudo, Damini Jawaheer, professor associado de pesquisa de medicina em reumatologia na Faculdade de Medicina Feinberg da Northwestern University. “Eles descrevem isso como ‘um milagre’. Dizem: ‘Nunca me senti tão bem com nenhum medicamento que tomei.’ Mas a causa desta melhoria é um mistério completo.

“Se as mulheres com AR puderem saber com antecedência se é provável que a sua doença desapareça durante a gravidez, elas saberão que podem abandonar os medicamentos. Alguns medicamentos para AR são tóxicos e afetam o feto, enquanto outros são considerados seguros. Mas algumas mulheres com AR podem A AR não quer tomar nenhum medicamento durante a gravidez, nem mesmo os considerados seguros”.

Ser capaz de prever quem vai melhorar e quem vai piorar ajudará as mulheres no planejamento da gravidez e também ajudará a concentrar o tratamento durante a gravidez apenas nas mulheres com previsão de piora, disse Jawaheer. Além disso, as mulheres com previsão de melhora e seus fetos não serão expostos desnecessariamente a medicamentos.

Jawaheer e a sua equipa descobriram que, antes da gravidez, um grupo de glóbulos brancos chamados neutrófilos era altamente expresso entre as mulheres que melhoraram durante a gravidez, e alguns genes relacionados com as células B eram altamente expressos entre as mulheres que pioraram.

Este campo não foi bem estudado, em parte porque é difícil encontrar mulheres para um estudo de gravidez antes de engravidarem, disse Jawaheer.

Ela e seus colegas puderam conduzir o estudo porque já haviam estabelecido uma coorte de gravidez única na Dinamarca, que inscreveu mulheres com AR e mulheres saudáveis ​​antes da gravidez e as acompanhou ao longo do tempo para determinar quem melhorou e quem piorou durante a gravidez. Usando amostras de sangue coletadas dessas mulheres antes da gravidez, eles examinaram os níveis de diferentes genes expressos no sangue. Amostras de sangue foram coletadas antes da gravidez de 19 mulheres com AR e 13 mulheres saudáveis ​​inscritas na coorte de gravidez prospectiva.

Em seguida, Jawaheer planeia realizar um estudo num grupo maior de mulheres para validar estes resultados. Além disso, seu laboratório está tentando descobrir por que a AR melhora durante a gravidez.

“Como a natureza está fazendo desaparecer uma doença incurável?” ela perguntou. “Se conseguirmos compreender como a gravidez induz uma melhoria natural, poderemos usar isso como modelo para desenvolver um novo medicamento que seja mais seguro e possa melhorar a vida das mulheres e dos homens que vivem com esta terrível doença”.

O nome do artigo é “Assinaturas de expressão genética pré-gravidez estão associadas à subsequente melhora/piora da artrite reumatóide durante a gravidez”.

O outro autor do Noroeste é Matthew Wright.

O estudo foi financiado pelas doações R21AR057931 e R01AR073111 do Instituto Nacional de Artrite, Doenças Musculosqueléticas e de Pele dos Institutos Nacionais de Saúde e pelo Centro Gigtforeningen e Juliane Marie na Dinamarca.