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Os prestadores de cuidados de saúde devem estar atentos a formas novas e altamente contagiosas de micose ou jock coceira, que estão a emergir como uma potencial ameaça à saúde pública, de acordo com dois relatórios.
No primeiro dos estudos, especialistas da NYU Langone Health que se concentram na propagação de erupções cutâneas contagiosas documentam o primeiro caso relatado nos EUA de uma infecção fúngica sexualmente transmissível que pode levar meses para desaparecer mesmo com tratamento. No segundo relatório, os médicos Langone da NYU fizeram parceria com autoridades do Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque para descrever o maior grupo de pacientes no país com uma estirpe fúngica semelhante que resiste às terapias padrão.
Ambas as espécies de fungos estão entre um grupo que causa erupções cutâneas, ou tinea, que se espalham facilmente no rosto e nos membros (micose), na virilha (jock coceira) e nos pés (pé de atleta). No entanto, a tinea explorada nos novos relatórios pode parecer muito diferente dos círculos regulares vistos na maioria das formas de micose. Em vez disso, podem ser confundidos com lesões causadas por eczema e, portanto, podem ficar sem tratamento adequado durante meses.
O primeiro relatório, publicado on-line em 5 de junho na revista Dermatologia JAMA, descreve um homem na casa dos 30 anos que desenvolveu tinea no pênis, nas nádegas e nos membros depois de voltar para casa, na cidade de Nova York, após uma viagem à Inglaterra, Grécia e Califórnia. Testes genéticos de amostras de fungos coletadas das erupções cutâneas do paciente revelaram que a infecção foi causada pela espécie Trichophyton mentagrophytes tipo VII (TMVII). Esta forma de micose sexualmente transmissível tem sido cada vez mais diagnosticada em toda a Europa, com 13 casos notificados em França em 2023, principalmente em homens que têm relações sexuais com homens. Notavelmente, o homem no presente estudo disse que fez sexo com vários parceiros masculinos durante as suas viagens, nenhum dos quais relatou problemas de pele semelhantes.
“Os profissionais de saúde devem estar cientes de que Trichophyton mentagrophytes tipo VII é a mais recente de um grupo de infecções cutâneas graves que já chegou aos Estados Unidos”, disse o autor principal do estudo e dermatologista Avrom Caplan, MD. Caplan é professor assistente do Departamento de Dermatologia Ronald O. Perelman da NYU Grossman School of Medicine.
“Como os pacientes muitas vezes relutam em discutir problemas genitais, os médicos precisam perguntar diretamente sobre erupções cutâneas ao redor da virilha e das nádegas, especialmente para aqueles que são sexualmente ativos, viajaram recentemente para o exterior e relatam áreas com coceira em outras partes do corpo”, acrescentou o sênior do estudo. autor John Zampella, MD.
Zampella, professor associado do Departamento de Dermatologia Ronald O. Perelman da NYU Grossman, diz que embora as infecções causadas pelo TMVII sejam difíceis de tratar e possam levar meses para desaparecer, até agora parecem responder às terapias antifúngicas padrão, como a terbinafina.
Enquanto isso, Caplan diz que a nova condição de pele explorada em seu outro relatório apresenta um desafio maior para os dermatologistas. Os resultados do estudo, publicados online em maio em Dermatologia JAMA, centra-se em Trichophyton indotineae (T. indotineae), que é difundido na Índia e agora é relatado globalmente. Confirmada pela primeira vez nos EUA no ano passado, a infecção causa erupções cutâneas contagiosas e pruriginosas semelhantes às do TMVII, mas muitas vezes resiste ao tratamento com terbinafina.
Para entender melhor como o T. indotineae pode escapar dos medicamentos antifúngicos, os pesquisadores coletaram dados clínicos e laboratoriais de 11 homens e mulheres tratados de micose em hospitais da cidade de Nova York entre maio de 2022 e maio de 2023. Foi confirmado que a tinha foi causada pelo T. indotíneas. Sete dos pacientes receberam doses padrão de terbinafina durante um período de 14 dias (a duração habitual para a maioria das formas de micose) a 42 dias, mas as erupções cutâneas não melhoraram.
Analisando o DNA das amostras de fungos, a equipe relatou diversas variações no código genético (mutações) que impedem a terbinafina de se fixar nas células fúngicas e abrir buracos em suas membranas protetoras. Segundo os autores do estudo, essas mutações podem ajudar a explicar por que a terapia muitas vezes falhou em alguns casos no combate às infecções.
Os resultados também mostraram que quando sete pacientes foram tratados com outro antifúngico chamado itraconazol, três recuperaram totalmente e dois melhoraram. O problema com esta terapia, no entanto, diz Caplan, é que, embora eficaz, o medicamento pode interferir com muitos medicamentos e causar náuseas, diarreia e outros efeitos secundários que dificultam a sua utilização durante longos períodos.
“Estas descobertas oferecem uma nova visão sobre como algumas das infecções fúngicas da pele que se espalham pelo Sul da Ásia podem escapar às nossas terapias preferidas”, disse Caplan. “Além de aprender a reconhecer seus sinais enganosos, os médicos precisarão garantir que seu tratamento atenda às necessidades de qualidade de vida de cada paciente”.
Caplan acrescenta que planeja trabalhar com os principais especialistas em fungos nos EUA e internacionalmente durante os próximos meses para expandir os esforços de pesquisa e rastrear casos emergentes.
Os pesquisadores alertam que, embora os dermatologistas devam estar alertas para sinais de TMVII e T. indotineae em seus pacientes, as taxas até agora permanecem baixas nos EUA.
O financiamento do estudo foi fornecido pela NYU Langone.
Além de Caplan e Zampella, outros investigadores da NYU Langone envolvidos no estudo TMVII são Michelle Sikora, BS; Arianna Strome, médica; Christine Akoh, MD, PhD; e Caitlin Otto, PhD. Outros autores do estudo incluem Sudha Chaturvedi, PhD, do Departamento de Saúde do Estado de Nova York, em Albany.
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