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Segundo dados publicados na revista Pediatria Hospitalaros pacientes selecionados para passar por triagem de drogas durante o trabalho de parto e o processo de parto para maconha são desproporcionalmente hispânicos ou afro-americanos e também tinham maior probabilidade de estar em planos de saúde subsidiados.
A equipe de pesquisadores da Academia Americana de Pediatria procurou descrever as características das pessoas submetidas a testes toxicológicos no momento do parto apenas para a indicação do uso de cannabis, além de avaliar a taxa de resultados positivos inesperados entre a coorte para identificar fatores de risco sociais e clínicos adicionais. resultados.
O impacto desproporcional do teste de drogas perinatal
O estudo de coorte retrospectivo incluiu díades com histórico materno de uso de cannabis que receberam testes de toxicologia periparto entre 2016 e 2020 em cinco hospitais de parto de Massachusetts.
Os pesquisadores revisaram um total de 60.608 nascidos vivos, dos quais 1.924 díades foram submetidos a testes toxicológicos. Desse grupo, 614 (31,9%) foram testados para a indicação única de uso de maconha. Os dados revelaram que pacientes significativamente maiores na coorte de cannabis tinham menos de 25 anos, negros não hispânicos, hispânicos ou latinos e segurados publicamente.
Especificamente, as pacientes hispânicas tinham duas vezes mais chances de serem submetidas a testes (30,5% contra 15,5% da população de partos) e as pacientes negras eram quatro vezes mais propensas (32,4% contra 8,1%). Pacientes com menos de 25 anos tinham mais de cinco vezes mais chances de serem obrigados a fazer o teste (32,4% vs. 6,1%), e aqueles em planos de saúde públicos tinham mais de duas vezes mais chances de serem testados para exposição anterior à cannabis (39,9% vs. 15,6% ).
Em relação aos resultados positivos, oito das 614 díades (1,3%) tiveram um teste toxicológico positivo inesperado, incluindo dois (0,3%) que testaram positivo para opioides inesperadamente. Sete díades (1,1%) também tiveram resultados falso-positivos para substâncias inesperadas.
Os médicos também raramente tomavam medidas de acompanhamento ou faziam alterações no manejo clínico dos pacientes após o resultado positivo para cannabis, pois apenas um único resultado do teste mudou o manejo clínico: monitoramento e nenhum medicamento para a síndrome de abstinência neonatal de opioides.
“Testes toxicológicos de pacientes para uma única indicação de uso de cannabis, sem outros fatores de risco, podem ser de utilidade limitada na elucidação do uso de outras substâncias e podem exacerbar as disparidades existentes nos resultados perinatais”, concluíram os autores do estudo.
Ecos de pesquisas anteriores
Os resultados são consistentes com estudos anteriores. Ou seja, um estudo divulgado no mês passado publicado em Pediatria Acadêmica da mesma forma, descobriram que indivíduos mais jovens e pessoas de cor eram mais propensos a serem testados para uso de cannabis ou complicações médicas maternas em comparação com indivíduos brancos e não hispânicos. Este estudo constatou que as razões de desproporcionalidade foram maiores que 1,0 para indivíduos com menos de 25 anos (3,8), hispânicos (1,6), negros não hispânicos (1,8), indivíduos de outras raças (1,8) e aqueles com seguro público (Medicaid 2,6; Medicare 10.6).
Embora este seja um dos estudos mais recentes que investigam o assunto, vários estudos de anos anteriores encontraram números semelhantes. Um estudo publicado no Revista de Saúde da Mulher relataram que mulheres negras e seus recém-nascidos tinham 1,5 vezes mais chances de serem testados para drogas ilícitas do que mulheres não negras.
Outro publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra mostrou que, embora as mulheres negras e brancas tivessem taxas semelhantes de consumo de drogas ilícitas durante a gravidez, as mulheres negras foram “relatadas [to health authorities] em aproximadamente 10 vezes a taxa de mulheres brancas.”
Uso de drogas, testes de drogas e parto: uma questão complexa
Resultados de teste falsos positivos de THC são geralmente incomuns em adultos, eles podem ser bastante prevalentes entre recém-nascidos. Por exemplo, um estudo de 2012 descobriu que sabonetes e produtos de limpeza comumente usados para cuidados com recém-nascidos e bebês, como Johnson’s Head-to-Toe Baby Wash e CVS Baby Wash, geralmente reagem de forma cruzada com o teste de imunoensaio e podem causar resultados falsos positivos para carboxi THC.
“[The] a adição de Head-to-Toe Baby Wash à urina livre de drogas produziu uma resposta mensurável dependente da dose no imunoensaio de THC”, concluíram os pesquisadores. “A adição de outros sabonetes para bebês disponíveis comercialmente deu resultados semelhantes, e testes subsequentes identificaram surfactantes químicos específicos que reagiram com o imunoensaio de THC. … Dadas essas consequências, é importante que os laboratórios e provedores estejam cientes dessa fonte potencial de resultados de triagem falsos positivos e considerem a confirmação antes de iniciar as intervenções”.
Mesmo que a Pediatria Hospitalar estudo teve poucas ações de acompanhamento após o teste positivo, nem sempre é o caso. Outro estudo de 2018 observa a importância de considerar uma série de questões técnicas, médicas, éticas, legais e sociais ao rastrear gestantes quanto ao uso de drogas.
Especificamente, cita que as pessoas que estão dando à luz “podem e foram presas por testes positivos de drogas, mesmo com resultados preliminares usados para remover crianças da custódia, antes que testes confirmatórios rigorosos sejam concluídos. Equilibrar os aspectos científicos, médicos, de saúde pública, legais e éticos dos testes de triagem para drogas na gravidez é fundamental para ajudar a enfrentar esta crise em todos os níveis”.
O estudo conclui que a área médica carece de uma boa compreensão da farmacocinética dos medicamentos na gravidez. Embora haja uma necessidade clara de testes, os autores observam que há uma falta de conhecimento farmacológico, agravada por um “mal-entendido geral sobre dependência e uso/uso indevido de substâncias na profissão médica”, que é ainda mais complicado quando se trabalha com grávidas e seus filhos. .
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