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Pacientes com câncer e um sistema imunológico enfraquecido que são tratados com imunoterapias tendem a se sair muito pior do COVID-19 do que aqueles que não receberam essas terapias nos três meses anteriores ao diagnóstico de COVID, mostram descobertas em um novo estudo realizado por pesquisadores da Dana -Farber Cancer Institute, e nos EUA, Canadá e México. Os pesquisadores encontraram piores resultados tanto na própria doença quanto na feroz resposta imune que às vezes a acompanha.
O estudo, publicado online hoje pela revista JAMA Oncologiatambém descobriram que pacientes imunocomprometidos tratados com outros medicamentos que não imunoterapias tinham COVID mais grave do que pacientes não tratados, mas não no grau daqueles que receberam imunoterapia.
Do lado positivo, os pesquisadores descobriram que os pacientes tratados com imunoterapias – mas cujos sistemas imunológicos eram saudáveis - não se saíram pior do COVID do que os pacientes não tratados.
As descobertas sugerem que pacientes imunocomprometidos com câncer devem ter um cuidado especial em evitar o COVID e, se contraírem a doença, devem ser agressivos ao receber tratamento, disseram os autores do estudo. Os pacientes cujos sistemas imunológicos não foram suprimidos, no entanto, podem receber com segurança terapias contra o câncer – imunoterapias ou agentes medicamentosos – sem correr risco adicional de COVID-19.
“Está bem estabelecido que o COVID-19 afeta desproporcionalmente pacientes com câncer, e há evidências de que pacientes tratados com alguns tipos de terapias sistêmicas – que suprimem o sistema imunológico – geralmente apresentam piores resultados”, disse Toni Choueiri, MD, diretor do Lank Center for Genitourinary Oncology, Dana-Farber, coautora sênior do estudo. “Este estudo foi feito para determinar quais pacientes estão em maior risco de resultados adversos. Analisamos especificamente pacientes tratados com imunoterapias, que estimulam o sistema imunológico a combater o câncer, e aqueles tratados com outras drogas que suprimem o sistema imunológico”.
Com base no registro COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19), os pesquisadores analisaram dados de 12.046 pacientes com COVID-19 que tinham diagnóstico atual ou passado de câncer, tornando-o um dos maiores conjuntos de dados já analisados em relação a pacientes com câncer. COVID-19 e câncer. A análise examinou se um sistema imunológico suprimido ou tratamento com imunoterapia estava associado a piores resultados do COVID-19 – com hospitalização ou morte pela doença e com “tempestade de citocinas”, uma reação exagerada potencialmente perigosa do sistema imunológico à infecção.
“Descobrimos que os pacientes imunocomprometidos e tratados com imunoterapias se saíram muito pior do que aqueles que não receberam essas terapias”, disse Chris Labaki, MD, Dana-Farber, co-autor principal do artigo. Os outros autores co-líderes são Ziad Bakouny, MD, MSc, Brigham and Women’s Hospital, e Punita Grover, MD, University of Cincinnati Cancer Center.
“Tanto a tempestade de citocinas quanto a morte por COVID foram três a quatro vezes maiores neste grupo”, disse Bakouny. A mesma tendência se manteve, mas em menor grau, para pacientes imunocomprometidos e que receberam alguns tipos de tratamentos sistêmicos. “Neste grupo, a tempestade de citocinas e a morte por COVID foram duas a três vezes maiores do que em pacientes não tratados”.
As descobertas contêm mensagens importantes para pacientes com câncer, bem como para seus médicos, disseram os autores do estudo. “Pacientes com alto risco de COVID grave devem tomar medidas para manter esse risco o mais baixo possível: usar máscara, evitar lugares lotados, manter-se atualizado com vacinas e reforços”, disseram os pesquisadores. “Pacientes de alto risco que foram expostos à doença devem ser testados rapidamente e, se forem positivos, devem ser tratados com anticorpos ou medicamentos que possam reduzir a gravidade da doença”.
“Quando aconselhamos os pacientes sobre o tratamento, é importante discutirmos os benefícios e riscos do tratamento com terapias sistêmicas em relação ao COVID-19”, disse Choueiri, que também faz parte do comitê diretor do CCC19. Dana-Farber é uma instituição fundadora do CCC19. “Os resultados deste estudo podem nos ajudar a saber o que esperar.”
Os co-autores seniores, com Choueiri, são Yu Shyr, MD, do Vanderbilt University Medical Center, e Trisha M. Wise-Draper, MD, PhD, do University of Cincinnati Cancer Center. Os co-autores são Andrew L. Schmidt, MD, de Dana-Farber; Joy Awosika, MD, Shuchi Gulati, MD, Roman Jandarov, PhD, da Universidade de Cincinnati Cancer Center; Chih-Yuan Hsu, PhD, Sanjay Mishra, MS, PhD, e James Yang, do Vanderbilt University Medical Center; Saif I. Alimohamed do Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center; Babar Bashir, MD, MS, e Andrea V. Rivera, MD, do Sidney Kimmel Cancer Center, Thomas Jefferson University; Stephanie Berg, DO, e Natalie Knox, do Loyola University Medical Center; Mehmet A. Bilen, MD, e Cecilia Castellano, do Winship Cancer Institute, Emory University; Daniel Bowles, MD, da Universidade do Colorado; Aakash Desai, MD, MPH, Arielle Elkrief, MD, Thorvardur R. Halfdanarson, MD, e Zhuoer Xie, MD, da Clínica Mayo; Omar E. Eton, MD, e Emily Hsu, MD, do Hartford Healthcare Cancer Institute; Leslie A. Fecher, MD, da Universidade de Michigan Rogel Cancer Center; Daniel Flora, MD, PharmD, e Alicia Gesenhues, PharmD, BCOP, de St. Elizabeth Health Care, Edgewood, Kentucky; Matthew D. Galsky, MD, e Michael T. Wotman, MD, do Tisch Cancer Institute, Mount Sinai; Margaret E. Gatti-Mays, MD, MPH, da Ohio State University; Michael J. Glover, MD, e Sumit A. Shah, MD, da Universidade de Stanford; Dharmesh Gopalakrishnan, MD, do Roswell Park Comprehensive Cancer Center; Shilpa Gupta, MD, e Amanda Nizam da Cleveland Clinic; Brandon Hayes-Lattin, MD do Knight Cancer Institute, Oregon Health and Science University; Mohamed Hendawi, MD, do Aurora Cancer Center, Milwaukee, Wisconsin; Clara Hwang, MD, do Henry Ford Cancer Institute; Chinmay Jani, MD, e Lisa B. Weissmann, MD, do Mt. Auburn Hospital, Boston, Massachusetts; Monika Joshi, MD, MRCP, e Lauren Pomerantz, MS, do Penn State Cancer Institute; Hina Khan, MD, da Brown University e Lifespan Cancer Institute; Shaheer A. Khan, DO, e Gary K. Schwartz, MD, do Herbert Irving Comprehensive Cancer Center, Columbia University; Vadim S. Koshkin, MD, e Daniel H. Kwon, MD, da UCSF, Helen Diller Comprehensive Cancer Center, San Francisco; Amit A. Kulkarni, MD, do Masonic Cancer Center, da Universidade de Minnesota; Sara Matar, MD, do Hollings Cancer Center, MUSC, Charleston; Rana R. McKay, MD, Taylor K. Nonato, e Justin Shaya, MD, do Moores Cancer Center, UCSD, San Diego; Feras A. Moria, do Centro de Saúde da Universidade McGill; Nora L. Nock, PhD, do Case Comprehensive Cancer Center, Cleveland; Justin Panasci, MD, do Hospital Geral Judaico da Universidade McGill; Andrew J. Portuguese, MD, e Lisa M. Tachiki, MD do Fred Hutchinson Cancer Research Center; Destie Provenzano e Yuan J. Rao, MD, da Universidade George Washington; Matthew Puc, MD, da Virtua Health, Marlton, Nova Jersey; Terence D. Rhodes, da Intermountain Healthcare, Salt Lake City; Gregory J. Riely, MD, PhD, e Adam J. Schoenfeld, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center; Jacob J. Ripp, DO, e Elizabeth M. Wulff-Burchfield, MD, do Centro Médico da Universidade de Kansas; Erika Ruiz-Garcia, MD, MSc, e Melissa Valdez-Reyes, MD, do Instituto Nacional de Cancerologia, México; Suki Subbiah, MD, do Stanley S. Scott Cancer Center, LSU, Nova Orleans; Michael A. Thompson, MD, PhD, do Tempus Labs, Chicago; e Dimpy P. Shah, MD, PhD, do Mays Cancer Center, UT Health, San Antonio, para o COVID-19 and Cancer Consortium.
A pesquisa é apoiada pelo Vanderbilt Institute for Clinical and Translational Research (UL1 TR000445 de NCATS/NIH); o Instituto Nacional do Câncer (P30 CA068485); o Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais do Instituto Nacional de Saúde (2UL1TR001425-05A1; 2KLTR001426-05A1); a bolsa de pesquisa do Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde; a Bolsa Henry R. Shibata; o Royal College of Physicians and Surgeons of Canada Detweiler Traveling Fellowship; a American Cancer Society e Hope Foundation MRSG-16-01-CCE e P30-CA054174; o Instituto Nacional do Câncer (5P30CA0506036-31); a Fundação de Pesquisa do Melanoma; Bolsa de Treinamento em Pesquisa do NIH T32; e o subsídio de descoberta da Fundação Kuni.
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