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A dor crônica é frequentemente acompanhada de depressão e ansiedade. Em um comentário convidado publicado em Rede JAMA aberta, Kurt Kroenke, MD, do Regenstrief Institute e da Escola de Medicina da Universidade de Indiana, discute a relação entre dor, o sintoma mais comum para o qual os indivíduos visitam um médico, e depressão e ansiedade, as duas condições de saúde mental mais prevalentes em todo o mundo. Ele destaca a importância de não negligenciar os sintomas psicológicos em pacientes com dor.
“Uma das razões para a ligação bidirecional entre dor e depressão, bem como ansiedade, é a existência de um ciclo de feedback. Indivíduos com dor não dormem bem e o cansaço resultante afeta seu humor, tornando-os vulneráveis à depressão e ansiedade. Ter problemas com depressão ou ansiedade pode aumentar a suscetibilidade à dor.
“Além disso, as áreas do cérebro que afetam a dor que as pessoas sentem estão conectadas com as áreas que regulam o humor, tornando os sintomas físicos e mentais intimamente associados”, disse o Dr. Kroenke.
Observando que o tratamento bem-sucedido da depressão e da ansiedade está associado à melhora da dor, ele observa que o tratamento da dor pode não melhorar a depressão e a ansiedade no mesmo grau, mas não nega o benefício de identificar e tratar os sintomas físicos e psicológicos.
“Sintomas do corpo e da mente são companheiros de viagem freqüentes”, disse o Dr. Kroenke. “Mas os pacientes que procuram seu médico de cuidados primários por causa de dor de cabeça, dores nas costas, nos músculos ou nas pernas ou dor de estômago muitas vezes esquecem de mencionar os sintomas comumente associados à depressão e ansiedade que também estão experimentando, como fadiga, falta de motivação, nervosismo e mau humor. E os médicos nem sempre perguntam sobre sintomas além daqueles que trouxeram o paciente ao consultório.
“Não tratados ou subtratados, esses sintomas emocionais podem causar sofrimento a longo prazo e prejudicar a qualidade de vida. Se os médicos medirem e monitorarem os sintomas físicos e mentais, eles serão mais capazes e propensos a tratá-los. Mas não há pressão arterial manguito, teste de laboratório ou raio-X para sintomas. Não temos uma maneira de medir os sintomas além do que o paciente nos diz, mas a triagem e o diagnóstico são cruciais para melhorar os resultados dos pacientes.”
Dr. Kroenke é um dos pais e líderes do crescente campo da sintomatologia e o desenvolvedor de várias escalas validadas e amplamente utilizadas que permitem aos médicos usar o feedback dos pacientes para medir o tipo e a gravidade da dor (PEG), depressão (PHQ-9 ), ansiedade (GAD-7) e outros sintomas, incluindo fadiga por câncer (FSI-3) e risco de suicídio (P-4). Essas breves ferramentas de medição foram traduzidas para mais de 100 idiomas.
Os sintomas representam metade de todas as consultas ambulatoriais de cuidados primários. Em um artigo de revisão publicado em 2014, o Dr. Kroenke e seus colegas relataram que um em cada três sintomas comuns não tem uma explicação clara baseada na doença. Atualmente, acredita-se que essa porcentagem seja mais de uma em duas, diz ele.
A necessidade de abordar os sintomas físicos e psicológicos há muito é reconhecida, diz o Dr. Kroenke, cujas ferramentas de medição estão ajudando os médicos a fazer isso. Ele conclui seu Rede JAMA aberta comentário com uma citação ilustrativa de Ovídio [born 43 B.C.]”Não sou melhor em mente do que em corpo; ambos estão doentes e sofro duplamente ferido.”
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