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A transfusão de sangue é uma intervenção vital e salvadora de vidas em uma ampla gama de cenários, desde a resposta ao trauma até o tratamento do câncer. No entanto, não é totalmente isento de riscos.
Pesquisas recentemente publicadas descobriram que a transfusão de sangue está associada a resultados adversos – incluindo infecção e taxas mais altas de recorrência do tumor – em pacientes pediátricos oncológicos de tumores sólidos após a remoção cirúrgica do tumor.
“A transfusão de sangue é obviamente extremamente importante quando usada no cenário clínico apropriado, mas há algumas desvantagens”, diz o autor do estudo Shannon Acker, MD, professor assistente de cirurgia pediátrica na Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado. “É pró-inflamatório e suprime o sistema imunológico porque seu corpo reage a tecidos estranhos. Pode ser uma intervenção vital, mas acho que estamos começando a ser um pouco mais cuidadosos em dar produtos sanguíneos aos pacientes”.
Entendendo a transfusão de sangue pediátrica
Acker e seus co-pesquisadores prosseguiram com essa pesquisa, em parte porque, embora os efeitos da transfusão de concentrado de hemácias (PRBC) em populações adultas tenham sido amplamente estudados, os dados são mais escassos para pacientes pediátricos.
“É bastante bem documentado que em pacientes adultos, a transfusão de sangue perioperatória para ressecção de tumor sólido está associada a certos resultados adversos”, explica Acker. “Mas os cânceres pediátricos são mais raros, por isso são mais difíceis de estudar. Precisamos de mais dados para entender se o que sabemos ser verdade em cânceres adultos também é verdade em cânceres pediátricos.”
Desenhando dados retrospectivos de pacientes pediátricos do Children’s Hospital Colorado ao longo de 11 anos, Acker e seus co-pesquisadores incluíram tumores sólidos malignos removidos por cirurgiões em todas as disciplinas cirúrgicas. Acker reconhece que agrupar diferentes tipos de câncer em um estudo diminui a validade da pesquisa porque diferentes tipos de câncer têm resultados diferentes, “mas precisávamos de um lugar para começar para que possamos começar a trabalhar em pesquisas mais colaborativas e multicêntricas em oncologia pediátrica”, ela diz.
Maiores taxas de complicações
Analisando dados de mais de 360 pacientes pediátricos submetidos à ressecção de tumores durante o período de pesquisa de 11 anos, Acker e seus co-pesquisadores descobriram que 194 receberam uma transfusão de sangue dentro de 30 dias após a cirurgia.
Ao analisar os dados disponíveis, eles viram que as crianças que receberam uma transfusão de sangue tiveram maiores taxas de complicações infecciosas pós-cirúrgicas, menor intervalo livre de doença e maiores taxas de recorrência do tumor. Eles também ajustaram para receber quimioterapia pré-operatória e ainda descobriram que a transfusão de sangue estava associada a maiores taxas de complicações infecciosas pós-operatórias e a um menor intervalo livre de doença.
Além disso, os pesquisadores não encontraram relação entre o tipo de tumor e a taxa de complicações infecciosas ou intervalo livre de doença.
Oferecendo o melhor atendimento ao paciente
Um objetivo da pesquisa e suas descobertas é continuar apoiando e facilitando conversas e práticas sobre atendimento ao paciente. “Os glóbulos vermelhos embalados transportam oxigênio para o corpo e ajudam os tecidos a obter o oxigênio de que precisam”, diz Acker. “Eles são essenciais. Costumava ser uma prática comum que, se um cirurgião estivesse retirando um tumor e o paciente estivesse perdendo sangue, ele recebesse imediatamente duas unidades.”
Ela acrescenta que a transfusão de sangue agora é reconhecida como “não uma intervenção totalmente benigna, então, em vez de dar imediatamente duas unidades a um paciente, começamos com uma e vemos se isso leva a uma resposta apropriada. Nossa pesquisa mostra que cada unidade adicional aumenta o risco de resultados adversos, por isso queremos continuar sendo cuidadosos ao usar essa intervenção”.
Acker acrescenta que outro objetivo da pesquisa é trabalhar com membros de consórcios cirúrgicos de oncologia pediátrica para extrair dados de centros nacionais e internacionais. “Os dados que temos são bons, mas não acho que sejam suficientes para convencer as pessoas a mudar os protocolos institucionais. de transfusões e tipos de câncer para que possamos continuar oferecendo o melhor atendimento ao paciente.”
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