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Dos quase 4 milhões de nascimentos a cada ano nos Estados Unidos, cerca de 50.000 são marcados por complicações com risco de vida e até 900 resultam em morte materna durante o parto. Uma complicação importante, muitas vezes com risco de vida, é o espectro da placenta acreta (PAS), que representa uma ameaça tanto para a mãe quanto para o bebê. Atualmente, os casos de SAP são identificados por ultrassonografias, ressonâncias magnéticas e condições de confusão preditivas – mas esses métodos deixam entre 33% e 50% dos casos de SAP não detectados antes do parto. Um novo estudo realizado por investigadores do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do sistema de saúde Mass General Brigham, embarcou em um estudo para criar um teste direcionado para prever o PAS durante a gravidez, preparando melhor os pacientes e médicos para o dia do parto. Ao estudar os painéis de proteínas de micropartículas (CMP) circulantes em mulheres grávidas, a equipe identificou cinco proteínas CMP exclusivas que podem prever o PAS já no segundo trimestre da gravidez. Seus resultados são publicados em Relatórios Científicos.
“A PAS contribui significativamente para a morbidade e mortalidade materna em todo o mundo”, disse a autora correspondente Hope Yu, MD, médica de Medicina Materno-Fetal do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Brigham. “Antes do nosso estudo, até metade desses casos não podiam ser detectados antes do parto. Nosso estudo visa melhorar essa taxa de detecção usando um exame de sangue e, eventualmente, melhorar os resultados de saúde em todo o mundo.”
A placenta acreta, uma condição em que a placenta se fixa excessivamente na parede uterina, recebe a designação de “espectro” devido aos vários graus de penetração da placenta no corpo que podem ocorrer. Em alguns casos, a placenta se liga ao músculo uterino; em casos mais graves, a placenta se liga à parede uterina e a outros órgãos, como a bexiga. Existem duas complicações principais para pacientes com SAP: parto anormal da placenta após o nascimento e sangramento intenso. A identificação de casos de SAP antes do parto pode ajudar a reduzir e se preparar para tais complicações.
Para identificar o PAS precocemente, a equipe de Brigham olhou para as proteínas associadas aos CMPs. CMPs são minúsculas vesículas extracelulares que as células usam para se comunicar umas com as outras e foram estudadas extensivamente em outras disciplinas, pois fornecem um vislumbre do crosstalk celular. A equipe começou a estudar os CMPs na interface materno-fetal, com o objetivo de identificar um biomarcador PAS clinicamente útil e investigar os mecanismos CMP da patogênese do PAS. O objetivo principal da equipe era construir um painel de sangue para identificar gestações PAS.
A equipe conduziu um estudo de caso-controle aninhado com 35 pacientes com SAP e 70 pacientes de controle, todos diagnosticados retroativamente após o parto. Proteínas CMP foram isoladas e identificadas a partir de amostras de plasma de pacientes durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez. Em amostras coletadas de pacientes com 26 semanas de gravidez, cinco proteínas CMP distinguiram pacientes com SAP de pacientes de controle; com 35 semanas de gestação, quatro proteínas CMP distinguiram pacientes com SAP de pacientes de controle. Além disso, no segundo trimestre, a homeostase do ferro e a sinalização da eritropoietina foram super-representadas – uma tendência que, no terceiro trimestre, revelou função imunológica anormal.
O estudo identificou com sucesso cinco indicadores PAS de proteína CMP no segundo trimestre e quatro indicadores PAS de proteína CMP no terceiro trimestre, permitindo a predição segura de PAS bem antes do parto. Os autores observam que mais pesquisas e ensaios clínicos serão necessários para testar ainda mais a aplicabilidade do painel de proteínas. Os próximos passos incluem ampliar o tamanho da amostra do paciente e criar um teste comercial padronizado.
“É muito importante identificar esses casos antes do parto”, disse Yu. “Se pudermos identificar um caso de SAP durante a gravidez, a paciente pode então fazer uma escolha potencialmente salvadora de dar à luz em um centro de parto terciário com profissionais especializados. Ter uma equipe multidisciplinar experiente ao seu lado durante um parto SAP pode fazer um enorme diferença quando se trata de resultados de mortalidade e morbidade.”
“Este é mais um passo em direção ao atendimento pré-natal proativo e personalizado”, acrescentou Thomas McElrath, MD, PhD, autor sênior e também médico de Medicina Materno-Fetal do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Brigham. “Neste momento, o pré-natal muitas vezes assume que todas as pessoas têm os mesmos riscos de complicações durante a gravidez. Ser capaz de personalizar e tornar o perfil de atendimento de cada paciente específico para suas necessidades é o objetivo final.”
Divulgações: P Gurnani, RC Doss e KP Rosenblatt são funcionários da NX Prenatal Inc. TF McElrath atua no Conselho Consultivo Científico da NX Prenatal, da qual detém ações. Os autores restantes não relatam interesses conflitantes.
Financiamento: O estudo foi financiado pela Sidman Family Foundation (TFM).
Fonte da história:
Materiais fornecidos por Brigham and Women’s Hospital. Observação: o conteúdo pode ser editado quanto ao estilo e tamanho.
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