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Os pacientes que vivem com uma das condições de ritmo cardíaco mais comuns no Reino Unido têm 50% menos probabilidade de morrer de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral do que no início do milénio, descobriu uma nova investigação.
A análise dos registos de saúde de mais de 70.000 pacientes recentemente diagnosticados com fibrilhação auricular (FA) mostrou que a mortalidade por doenças cardiovasculares e cerebrovasculares relacionadas caiu para mais de metade durante o período de estudo de 16 anos.
A FA está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral.
A investigação mostrou que a demência é agora responsável por mais mortes no prazo de um ano após o diagnóstico de FA do que o acidente vascular cerebral agudo, o ataque cardíaco e a insuficiência cardíaca combinados, demonstrando a necessidade de mais investigação sobre a ligação entre a demência e a FA.
A equipa do estudo acredita que a menor taxa de mortalidade pode ser atribuída a uma melhor detecção e tratamento da FA, que, segundo a British Heart Foundation, afecta mais de 1,5 milhões de pessoas no Reino Unido.
Mas os resultados revelam desigualdades de saúde significativas, mostrando que os pacientes mais desfavorecidos do ponto de vista socioeconómico tinham 22% mais probabilidade de morrer de doenças relacionadas com a FA do que as pessoas do grupo mais rico.
Além disso, os pacientes têm agora maior probabilidade de serem diagnosticados com condições de saúde coexistentes, como diabetes, cancro e doença renal crónica, que têm maiores implicações para a saúde do que a FA.
O autor sênior Chris Gale, professor de medicina cardiovascular, cardiologista consultor honorário e codiretor do Leeds Institute for Data Analytics da Universidade de Leeds disse: “A fibrilação atrial é um distúrbio do ritmo cardíaco comum e muitas vezes não detectado que aumenta o risco de acidente vascular cerebral Os avanços nos cuidados de saúde reduziram agora a probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral relacionado com a FA e de morrer em consequência do mesmo, se a FA for detectada e tratada.
“No entanto, o nosso estudo também revela disparidades importantes nos cuidados associados à privação e à coexistência de outras doenças. Diagnosticar e tratar proativamente a FA nestes grupos provavelmente reduzirá ainda mais a morte e a incapacidade por doenças cardiovasculares. Da mesma forma, para muitas pessoas, a FA é um marcador de doença coexistente – identificar e tratar esses estados de doença adicionais poderia melhorar ainda mais os resultados para pessoas com FA”.
A equipa está agora a apelar à realização de ensaios clínicos aleatorizados para determinar se a identificação e o tratamento precoces da FA e das co-morbilidades associadas poderiam efectivamente melhorar a saúde cardiovascular.
Análise de dados
A pesquisa examinou dados de registros eletrônicos de saúde de 72.412 pacientes de uma amostra representativa da população do Reino Unido, que foram diagnosticados com FA entre 2001 e 2017. A equipe avaliou os resultados de saúde em pacientes no primeiro ano após o diagnóstico de FA e analisou mudanças na mortalidade e hospitalização por causas específicas ao longo do tempo e por sexo, idade, status socioeconômico e ambiente de cuidados diagnósticos.
O paciente médio tinha 75,6 anos. Cerca de 48,2% dos pacientes eram mulheres e 61,8% tinham três ou mais comorbidades.
Durante o período do estudo, os problemas de saúde coexistentes tornaram-se mais comuns, com quase 70% dos pacientes recém-diagnosticados com FA também apresentando pelo menos três comorbidades.
Foram investigadas as taxas de mortalidade um ano após o diagnóstico, bem como o número de internações hospitalares com pernoite no período de 1 ano após o diagnóstico.
Durante o período do estudo, 20% dos pacientes morreram por qualquer causa no período de um ano após terem sido diagnosticados com FA – mas este número diminuiu ao longo do tempo.
No entanto, os investigadores descobriram que as mortes devido a eventos cardiovasculares e cerebrovasculares (AVC) diminuíram para mais de metade durante o período do estudo. As mortes cardiovasculares diminuíram de 7,3% em 2001/02 para 3% em 2016/2017, enquanto as mortes cerebrovasculares diminuíram de 2,6% para 1,1%.
Os investigadores dizem que as taxas mais baixas de mortes cardiovasculares entre os pacientes com FA no estudo podem ser parcialmente explicadas por melhorias nas estratégias de prevenção de doenças cardíacas e por mudanças na prática clínica que podem levar a que as pessoas sejam diagnosticadas mais cedo.
Em contrapartida, houve um aumento nas taxas de mortalidade por perturbações mentais e neurológicas, de 2,5% em 2001/02 para 10,1% em 2016/17. Destas mortes, 87,2% foram causadas por demência, doença de Alzheimer e doença de Parkinson. A equipe de pesquisa diz que embora isso possa ser parcialmente devido a uma maior conscientização
da demência, também reforça a evidência de que a relação entre FA e demência é uma prioridade de investigação premente.
Outras descobertas incluem:
• A hospitalização é comum dentro de um ano após o diagnóstico de FA, com quase duas outras internações sofridas pelos pacientes
• As taxas de hospitalização aumentaram 17% devido ao aumento de internações por causas não cardiovasculares/cerebrovasculares, especialmente em pacientes mais velhos
• A hospitalização por causas cardiovasculares e cerebrovasculares diminuiu 38% e 28%, respectivamente, mas por causas não cardiovasculares/cerebrovasculares a hospitalização aumentou 42%
• Os idosos registaram o maior aumento no número de hospitalizações, com aqueles com 80 anos ou mais a registarem um aumento de 39% no número de hospitalizações no espaço de um ano após o diagnóstico de FA
Desigualdades em saúde
O professor Gale disse: “Os pacientes diagnosticados no hospital ou no grupo mais carente tiveram resultados piores em comparação com aqueles diagnosticados na comunidade ou no grupo mais rico.
“Embora o aumento da carga de comorbidades possa explicar parcialmente o aumento da frequência de morte nestes grupos, a diferença persistente após o ajuste completo para estes factores sugere que outros factores sociais e de saúde também podem contribuir.
“A nossa investigação anterior mostrou que os indivíduos mais carenciados no Reino Unido têm um diagnóstico de FA numa idade mais jovem do que os indivíduos mais ricos. Esta discrepância nos resultados justifica estratégias específicas e planeamento de recursos de saúde”.
O autor principal, Jianhua Wu, professor de bioestatística e ciência de dados de saúde no Instituto Wolfson de Saúde Populacional da Universidade Queen Mary de Londres, disse: “A FA é uma das doenças cardíacas mais prevalentes no Reino Unido e, como tal, é crucial que entendamos se ou não “Não é o manejo atual da doença que é bem-sucedido. Nossas descobertas fornecem evidências vitais sobre a eficácia dos tratamentos para essa condição, ao mesmo tempo em que mostram que outras condições estão se tornando mais prevalentes entre os pacientes com FA – potencialmente fornecendo caminhos para a exploração de tratamentos mais direcionados”.
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