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Medicamentos para tratar várias doenças crônicas podem prejudicar a capacidade do corpo de perder calor e regular sua temperatura central para níveis ideais. A perda da termorregulação efetiva tem implicações para os idosos que recebem tratamento para doenças como câncer, doenças cardiovasculares, mal de Parkinson/demência e diabetes, principalmente durante o clima quente, de acordo com uma revisão feita por uma equipe de cientistas de várias instituições em Cingapura.
O grupo, liderado pelo Professor Associado Jason Lee do Programa de Pesquisa Translacional de Potencial Humano da Escola de Medicina Yong Loo Lin, Universidade Nacional de Cingapura (NUS Medicine), identificou e revisou artigos de pesquisa relevantes usando pesquisas de palavras-chave em bancos de dados como PubMed e Google Estudioso. Esses trabalhos estudaram as associações e efeitos de medicamentos na termorregulação. Os resultados da revisão foram apresentados de maneira tópica, com foco nas classes de medicamentos usadas para tratar condições crônicas comumente diagnosticadas (por exemplo, diabetes, doenças cardiovasculares, doenças neurodegenerativas e câncer). As descobertas foram publicadas na Pharmacological Reviews, intitulada Effects of Medications on Heat Loss Capacity in Chronic Disease Patients:
Implicações para a saúde em meio ao aquecimento global
As descobertas mostram que os medicamentos usados para tratar condições crônicas comuns, como anticoagulantes, medicamentos para pressão arterial, medicamentos para doença de Parkinson/Alzheimer e alguns medicamentos quimioterápicos, podem tornar mais difícil para o corpo humano lidar com o clima quente, reduzindo sua capacidade de suar ou aumentar o fluxo sanguíneo para a pele.
O autor principal e doutorando do segundo ano do Programa de Pesquisa Translacional do Potencial Humano, Jericho Wee, disse: “O aumento das temperaturas globais causadas pelas mudanças climáticas representa um problema de saúde significativo para pacientes clínicos dependentes de medicamentos e cuidados de saúde de longo prazo. Cada vez mais, continuaremos atender mais pacientes idosos, muitos com vários problemas de saúde e tomando diferentes tipos de medicamentos simultaneamente para controlar suas doenças crônicas, aumentando o risco de doenças relacionadas ao calor e desidratação. Compreender como cada medicamento afeta a termorregulação, em ambientes mais quentes , é o primeiro passo crucial para prever os possíveis resultados de saúde quando vários medicamentos são tomados simultaneamente.” Embora as revisões anteriores tenham destacado os impactos dos medicamentos no calor, o escopo dessas revisões não apresentou evidências no contexto das doenças crônicas e do envelhecimento. A revisão narrativa da equipe apresenta as evidências no contexto de altas temperaturas ambientes e seu impacto em portadores de doenças crônicas que tomam medicamentos por longo prazo e por toda a vida.
O autor sênior, Prof. Jason Lee, disse: “Esta revisão enfatiza a importância de estudar os mecanismos de termorregulação alterada em indivíduos com diabetes e outras condições cardiometabólicas para prevenir condições induzidas pelo calor. Isso é mais relevante em Cingapura e em muitos outros países, onde temos populações que envelhecem rapidamente e aumentam as temperaturas ambientais. Os fisiologistas farmacológicos e térmicos devem concentrar esforços transdisciplinares nesta área de pesquisa para refinar e aprimorar as diretrizes de prescrição de medicamentos seguros para preservar a saúde das pessoas que precisam desses medicamentos, mesmo em climas quentes.”
O Prof. Assoc Melvin Leow, co-autor da revisão e Endocrinologista Consultor Sênior do Hospital Tan Tock Seng, disse: “Os médicos muitas vezes desconhecem os danos potenciais que certos medicamentos podem causar ao comprometer os mecanismos de controle termorregulador do corpo. Esta é uma área especialmente importante para se aprofundar como os portadores de doenças crónicas e os idosos são susceptíveis a efeitos adversos para a saúde no calor, devido à sua reduzida capacidade termorreguladora. É oportuno e prudente que cientistas e médicos colaborem ainda mais estreitamente nesta importante área que abrange um vasto leque de especialidades médicas disciplinas”.
O estudo foi financiado pela Fundação Nacional de Pesquisa, Gabinete do Primeiro-Ministro, Cingapura, sob o Programa Campus de Excelência em Pesquisa e Empreendimento Tecnológico (CREATE).
As conclusões, em resumo:
Câncer
Pacientes em certos medicamentos contra o câncer relataram sintomas de ondas de calor, como respostas inadequadas de suor e aumento da temperatura central, o que afeta a qualidade de vida. O exercício e os melhores níveis de condicionamento físico demonstraram reduzir a frequência de ondas de calor e melhorar as respostas termorreguladoras em outras condições crônicas, como diabetes, e continua sendo um componente crucial na manutenção das funções nervosas e cardiovasculares de pacientes com câncer. No entanto, as deficiências e limitações corporais causadas pela quimioterapia e medicamentos podem limitar sua capacidade de exercício, o que perpetua um ciclo de perda da capacidade de exercício que é crucial para sua recuperação.
Doença cardiovascular
Pacientes com doenças cardiovasculares, como doença coronariana, derrame e insuficiência cardíaca, são mais vulneráveis à exposição ao calor elevado porque seus corações estarão trabalhando mais para fornecer sangue à pele e trabalharão os músculos para manter a temperatura central em um nível ideal enquanto mantêm saída de trabalho. Medicamentos antiplaquetários, como aspirina e clopidogrel, geralmente são tomados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, que podem levar a um derrame ou doença cardíaca. No entanto, esses medicamentos antiplaquetários podem aumentar a temperatura central, seja em repouso ou durante o exercício. Esses medicamentos também reduzem o fluxo sanguíneo da pele e suprimem as respostas do suor, o que significa que as respostas termorreguladoras seriam menos sensíveis ao calor acumulado e retardariam o resfriamento, o que poderia levar a um golpe de calor.
Usados para várias condições cardiovasculares, como doença cardíaca isquêmica, pressão alta e insuficiência cardíaca, os betabloqueadores podem reduzir o fluxo sanguíneo da pele durante o estresse térmico, reduzindo a pressão arterial e facilitando a constrição adicional dos vasos sanguíneos da pele. No entanto, os resultados dos efeitos dos betabloqueadores nas respostas do suor permanecem mistos, com alguns estudos mostrando nenhuma alteração na sudorese, enquanto outros demonstram sudorese reduzida. Como tal, são necessários maiores esforços de pesquisa para entender como diferentes tipos de betabloqueadores podem afetar a transpiração.
Alguns estudos destacaram que o tipo de betabloqueador é uma consideração adicional. Por exemplo, betabloqueadores não seletivos como o propranolol, amplamente prescritos na população, podem resultar em maiores prejuízos na termorregulação do que betabloqueadores seletivos que visam apenas tecidos cardíacos ou periféricos. Portanto, os betabloqueadores não seletivos podem predispor os pacientes a uma maior tensão pelo calor e doenças relacionadas ao calor.
Diabetes
A insulina, que normalmente é usada para reduzir o nível elevado de açúcar no sangue, ou hiperglicemia, em pacientes com diabetes tipo 1, demonstrou prejudicar a capacidade do corpo de regular o calor adequadamente. Também aumenta a produção de calor metabólico em repouso e durante o exercício, o que pode ser fatal para o corpo quando o calor acumulado não pode ser dissipado rapidamente. Para pacientes com diabetes tipo 2 que consumiram metformina para controlar sua condição, quase 30% dos pacientes apresentam diarreia e náusea quando recebem a medicação pela primeira vez. Se a perda de líquidos não puder ser reposta de forma suficiente, os pacientes, especialmente os idosos, correm maior risco de desidratação, o que pode resultar em maior tensão cardiovascular durante o estresse por calor.
doenças neurocognitivas
Devido a um desequilíbrio interno nos níveis de dopamina e acetilcolina, pacientes com doenças neuropsiquiátricas, como Parkinson e Alzheimer, apresentam disfunção termorreguladora quando seu corpo é incapaz de controlar sua temperatura. No entanto, sabe-se que os medicamentos para controlar essas condições neurológicas alteram o controle do cérebro sobre a termorregulação e as respostas termorregulatórias, como sudorese e vasodilatação cutânea, o que pode resultar em hipertermia e hipotermia. Anticolinérgicos e inibidores da colinesterase são prescritos para melhorar os sintomas motores e cognitivos no cérebro de pacientes com doença de Parkinson. No entanto, esses agentes também alteram os níveis de dopamina e acetilcolina, provavelmente induzindo mudanças na unidade termorreguladora central que afeta o processamento central e a integração da informação térmica e entorpece as respostas instintivas ao estresse térmico, enquanto aumenta a temperatura central do corpo. Isso pode levar a um risco aumentado de desenvolver doenças relacionadas ao calor.
Agentes de reposição de dopamina e agonistas de dopamina são geralmente prescritos para pessoas com doença de Parkinson para aumentar os níveis de dopamina para ajudar no movimento e na coordenação. Embora altamente eficazes, observou-se que esses agentes influenciam significativamente a termorregulação e prejudicam as respostas do suor, que são cruciais para a dissipação de calor. É importante que a dosagem desses agentes seja adequadamente ajustada para minimizar o aparecimento de efeitos posteriores graves.
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