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Mais corações doados podem ser adequados para transplante se forem mantidos funcionando dentro do corpo por um curto período de tempo após a morte do doador, concluiu uma nova pesquisa.
Os órgãos são mantidos funcionando reiniciando a circulação local para o coração, pulmões e órgãos abdominais – mas, crucialmente, não para o cérebro – de pacientes cujos corações pararam de bater por cinco minutos ou mais e foram declarados mortos por critérios circulatórios ( doação após morte circulatória, ou DCD).
Espera-se que esta técnica possa aumentar o número de corações doados utilizáveis em até 30% no futuro, ajudando a resolver a escassez de órgãos para transplante. Em 2021, 8.409 transplantes cardíacos foram relatados ao Observatório Global de Doação e Transplante (GODT) por 54 países. Essa atividade contrasta com os 21.935 pacientes que estavam na lista de espera do coração durante o ano de 2021, dos quais 1.511 morreram enquanto esperavam e muitos outros ficaram doentes demais para receber um transplante.
John Louca, estudante de medicina do último ano do Gonville & Caius College, Universidade de Cambridge, e primeiro autor do estudo, disse: “Os transplantes de coração são o último bastião para pacientes com insuficiência cardíaca em estágio terminal. Eles são bem-sucedidos – pacientes que recebem um transplante vive em média mais 13 a 16 anos. O maior problema que eles enfrentam é, na verdade, ter acesso a um coração doado: muitos pacientes morrem antes que um órgão esteja disponível. É por isso que precisamos urgentemente encontrar maneiras de aumentar a adequação do doador órgãos”.
Embora o primeiro transplante de coração realizado no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo (África do Sul) em 1967 tenha sido obtido de um doador DCD, essa técnica foi abandonada e substituída por transplantes de coração obtidos de doadores confirmados como mortos por critérios neurológicos (doação após morte encefálica, ou DBD) – em outras palavras, seu cérebro parou de funcionar completamente.
Até recentemente, os transplantes cardíacos em todo o mundo ainda eram realizados apenas com órgãos obtidos de doadores DBD. No entanto, nos últimos anos, os transplantes cardíacos de doadores DCD tornaram-se uma realidade clínica em todo o mundo, graças a anos de pesquisas realizadas em Cambridge.
DCD é a doação de órgãos por pacientes que tragicamente têm uma doença sem sobrevivência. Esses pacientes geralmente estão inconscientes em terapia intensiva no hospital e dependentes de ventilação. Discussões detalhadas entre médicos, enfermeiros especialistas e a família do paciente acontecem e, se a família concordar com a doação de órgãos, o processo é iniciado.
Depois que o tratamento é interrompido, o coração para de bater e começa a sofrer danos em seus tecidos. Após 30 minutos, acredita-se que esse dano se torne irreversível e o coração inutilizável. Para evitar esse dano, no momento da morte, esses corações que não batem são transferidos para uma máquina portátil conhecida como Organ Care System (OCS), onde o órgão é perfundido com sangue oxigenado e avaliado para ver se é adequado para transplante.
Esta técnica foi pioneira no Royal Papworth Hospital NHS Foundation Trust em Cambridge, cuja equipe de transplante realizou o primeiro transplante de coração DCD na Europa em 2015. Desde então, o Royal Papworth se tornou o maior e mais experiente centro de transplante cardíaco DCD do mundo.
O transplante de coração DCD começou simultaneamente na Austrália, seguido pela Bélgica, Holanda, Espanha e EUA. Segundo o GODT, 295 transplantes cardíacos DCD foram realizados nesses seis países em 2021.
Os Organ Care Systems são caros, custando cerca de US$ 400.000 por máquina, mais US$ 75.000 adicionais para consumíveis para cada órgão perfundido. Uma abordagem alternativa e muito mais econômica é conhecida como reperfusão normotérmica toraco-abdominal (taNRP). Isso envolve a perfusão do órgão no local no corpo do doador e custa cerca de US$ 3.000. Seu uso foi relatado pela primeira vez em 2016 por uma equipe do Royal Papworth Hospital.
Em um estudo publicado em eClinical Medicine, uma equipe internacional de cientistas clínicos e especialistas em coração de 15 grandes centros de transplante em todo o mundo, incluindo Reino Unido, Espanha, EUA e Bélgica, analisaram os resultados clínicos de 157 corações de doadores DCD recuperados e transplantados de doadores submetidos a taNRP. Eles os compararam com os resultados de 673 transplantes cardíacos DBD, que representam o ‘padrão-ouro’.
A equipe descobriu que, em geral, o uso de taNRP aumentou significativamente o pool de doadores, aumentando o número de transplantes cardíacos realizados em 23%.
Stephen Large, cirurgião cardiotorácico consultor do Royal Papworth Hospital e investigador-chefe, disse: “Retirar o suporte de vida de um paciente é uma decisão difícil tanto para as famílias quanto para a equipe médica envolvida e temos o dever de honrar os desejos do doador da melhor maneira possível. nós podemos. No momento, um em cada dez corações recuperados é recusado, mas restaurar a função do coração in situ pode nos ajudar a garantir que mais corações de doadores encontrem um receptor.”
As taxas de sobrevivência foram comparáveis entre transplante de coração DCD e DBD, com 97% dos pacientes sobrevivendo por mais de 30 dias após o transplante cardíaco taNRP DCD, 93% por mais de um ano e 84% dos pacientes ainda vivos após cinco anos.
O professor Filip Rega, chefe de clínica do Departamento de Cirurgia Cardíaca, UZ Leuven, Bélgica, disse: “Esta nova abordagem promissora nos permitirá oferecer transplante de coração, um tratamento de último recurso, para muitos mais pacientes que precisam de um novo coração. “
Os pesquisadores dizem que alguns dos benefícios do taNRP provavelmente se devem à redução do tempo em que o coração não estava recebendo sangue oxigenado, conhecido como tempo de isquemia quente, quando comparado à aquisição direta (ou seja, quando o coração é removido imediatamente para transplante e perfundido fora do corpo). O tempo médio médio foi de 16,7 minutos, significativamente menor do que os 30 minutos associados ao dano permanente às células cardíacas.
Um benefício adicional a essa abordagem é que ela permite que as equipes médicas preservem simultaneamente vários órgãos, como fígado, pâncreas e rins, sem a necessidade de vários dispositivos de perfusão de máquinas externas específicas para cada órgão. Isso diminui a complexidade e os custos.
O professor Ashish Shah, chefe do Departamento de Cirurgia Cardíaca dos Hospitais da Universidade de Vanderbilt, Nashville, EUA, disse: “O transplante de coração foi e sempre será um esforço exclusivamente internacional. O estudo atual é outro exemplo de colaboração internacional eficaz e abre um novo fronteira, não apenas em transplante, mas em nossa compreensão básica de como todos os corações podem ser resgatados.”
A Dra. Beatriz Domínguez-Gil, Diretora Geral da Organização Nacional de Transplantes na Espanha, disse: “Os resultados deste estudo colaborativo trazem esperança a milhares de pacientes que precisam de transplante de coração todos os anos em todo o mundo. Suas descobertas revelam que o coração DCD transplante baseado em taNRP pode levar a resultados pelo menos semelhantes ao padrão-ouro e aumentar os corações disponíveis para transplante de uma maneira que contribui para a sustentabilidade dos sistemas de saúde.”
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