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Os resultados do estudo, interrompidos precocemente devido à significância das descobertas, foram apresentados em uma sessão de última hora no Congresso Mundial de AVC e publicados simultaneamente em A Lanceta.
O professor Craig Anderson, diretor de saúde cerebral global do George Institute for Global Health, disse que o rápido surgimento desse efeito sugere que a abordagem mais agressiva está comprometendo o retorno do fluxo sanguíneo para a área afetada.
“Nosso estudo fornece uma forte indicação de que essa estratégia de tratamento cada vez mais comum deve ser evitada na prática clínica”, disse ele.
Cerca de 85% dos derrames são isquêmicos, causados pela perda de fluxo sanguíneo para uma área do cérebro devido a um bloqueio em um vaso sanguíneo, levando à perda da função neurológica.
A trombectomia endovascular é um tratamento não cirúrgico cada vez mais usado para acidente vascular cerebral isquêmico, no qual microcateteres ou tubos finos visíveis sob raios-X são inseridos no coágulo sanguíneo para dissolvê-lo.
“Uma potencial desvantagem deste tratamento agora amplamente utilizado e eficaz é que o rápido retorno do suprimento de sangue para uma área que foi privada de oxigênio por um tempo pode causar danos nos tecidos conhecidos como lesão de reperfusão”, disse o professor Anderson.
“Isso resultou em uma mudança na prática médica para uma redução mais intensiva da pressão arterial após a remoção do coágulo para tentar minimizar esse dano, mas sem evidências para apoiar os benefícios versus possíveis danos”.
Para tentar resolver a lacuna de evidências, os pesquisadores recrutaram 816 adultos com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que apresentavam pressão arterial elevada após a remoção de coágulos de 44 centros na China entre julho de 2020 e março de 2022. Eles tinham uma idade média de 67 anos e pouco mais de um terço eram do sexo feminino. .
407 foram atribuídos ao controle da pressão arterial sistólica mais intensivo (alvo <120 mm Hg) e 409 ao menos intensivo (alvo 140-180 mm Hg), com o objetivo a ser alcançado dentro de uma hora após a entrada no estudo e mantido por 72 horas.
Os pesquisadores analisaram quão bem os pacientes em ambos os grupos se recuperaram de acordo com uma medida padrão de incapacidade, variando de 0-1 para um bom resultado sem ou com sintomas, mas sem incapacidade, pontuações de 2-5 indicando níveis crescentes de incapacidade (e dependência) , e uma pontuação de 6 sendo a morte.
Os pacientes do grupo tratado com mais intensidade tiveram escores significativamente piores na escala em comparação com aqueles alocados para aqueles tratados com menos intensidade.
Em comparação com o grupo menos intensivo, eles tiveram mais deterioração precoce do tecido cerebral e grande incapacidade aos 90 dias, mas não houve diferenças significativas em sangramentos cerebrais, mortalidade ou eventos adversos graves.
Os pacientes que tiveram a pressão arterial mais controlada também classificaram sua qualidade de vida como significativamente pior devido às limitações de suas habilidades físicas decorrentes do acidente vascular cerebral.
O professor Anderson disse que, após vasculhar a literatura médica, a equipe de pesquisa não conseguiu encontrar evidências fortes o suficiente para recomendar o alvo ideal para o controle da pressão arterial após a remoção do coágulo sanguíneo em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
“Embora nosso estudo tenha mostrado que o controle intensivo da pressão arterial para uma meta sistólica de menos de 120 mm Hg é prejudicial, o nível ideal de controle ainda não foi definido”, disse ele.
Fonte da história:
Materiais fornecidos por George Institute for Global Health. Nota: O conteúdo pode ser editado para estilo e duração.
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