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O número de indivíduos nos EUA que tiveram hipertensão crónica ou pressão arterial elevada crónica durante a gravidez duplicou entre 2008 e 2021, enquanto a prescrição e o preenchimento de medicamentos anti-hipertensivos durante a gravidez permaneceram baixos, mas estáveis em 60%, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje em Hipertensãoum periódico revisado por pares da American Heart Association.
A hipertensão crônica na gravidez é definida como hipertensão arterial diagnosticada antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gravidez. Pesquisas recentes sugeriram que o tratamento medicamentoso da pressão alta leve ou moderada durante a gravidez reduz o risco de hipertensão grave e pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia geralmente começa após 20 semanas de gravidez, pode causar danos ao fígado ou aos rins e pode dobrar as chances de uma mulher ter futura insuficiência cardíaca e outras complicações cardiovasculares.
Em 2017, as diretrizes clínicas da American Heart Association e do American College of Cardiology revisaram os limites para diagnosticar pressão alta de 140/90 mm Hg para 130/80 mm Hg para o estágio 1, e de 160/110 mm Hg para 140/ 90 mm Hg para hipertensão estágio 2. A diretriz recomenda tratamento medicamentoso para adultos não grávidas com hipertensão em estágio 2; para hipertensão arterial em estágio 1 em indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou doença renal; e para hipertensão arterial de estágio 1 em indivíduos com doença cardiovascular estabelecida ou sem doença cardiovascular, mas com um risco estimado de 10% ou mais de desenvolver doença cardiovascular aterosclerótica.
“Esperávamos ver algum impacto da diretriz de 2017, que reduziu o limiar de pressão arterial para o tratamento da hipertensão. Ficamos surpresos por não encontrar nenhuma mudança significativa antes e depois da diretriz”, disse a principal autora do estudo, Stephanie Leonard, Ph. D., epidemiologista e professor assistente de medicina materno-fetal e obstetrícia na Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, em Stanford, Califórnia. “Embora a taxa de hipertensão na gravidez tenha duplicado, o uso de medicamentos para tratamento permaneceu estável em apenas 60%, o que acreditamos estar provavelmente abaixo do que deveria ser se os pacientes fossem tratados de acordo com as diretrizes clínicas”.
Os pesquisadores analisaram um banco de dados de sinistros de seguros de saúde privados de 2007 a 2021 e descobriram:
- A taxa de diagnóstico de hipertensão arterial aumentou constantemente de 1,8% para 3,7% entre 1,9 milhões de gestações entre 2008 e 2021. Durante o período de estudo de 14 anos, isto representou uma duplicação na taxa de hipertensão arterial durante a gravidez.
- A frequência de pressão arterial elevada durante a gravidez continuou a aumentar de forma constante, sem um aumento em novos diagnósticos após a diretriz de hipertensão ACC/AHA de 2017, que reduziu o limiar para hipertensão estágio 1 para leituras de pressão arterial ≥130/80 mm Hg.
- Uma proporção maior de indivíduos com pressão alta tinha 35 anos ou mais, morava no Sul (Alabama, Arkansas, Delaware, Flórida, Geórgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, Carolina do Norte, Oklahoma, Carolina do Sul, Virgínia, Oeste Virgínia, Tennessee, Oklahoma, Texas ou Distrito de Columbia, de acordo com o Census Bureau) e tinham outras condições crônicas de saúde, como obesidade, diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou doença renal.
- O uso de medicamentos para tratamento da hipertensão arterial durante a gravidez permaneceu baixo e relativamente estável, variando de 57% a 60% durante o período de estudo de 14 anos.
- O número de gestantes com hipertensão arterial tratadas com os medicamentos metildopa ou hidroclorotiazida diminuiu de 29% para 2% e de 11% para 5%, respectivamente, durante o período do estudo. A proporção de pacientes tratados com medicamentos anti-hipertensivos labetalol ou nifedipina aumentou de 19% para 42% e de 9% para 17%, respectivamente. Estes são os medicamentos de primeira linha atualmente recomendados para hipertensão crônica durante a gravidez, disse Leonard.
“Este estudo destaca o fardo crescente da hipertensão crónica e da má saúde cardiovascular antes da gravidez como alvos críticos para melhorar a saúde materna. Estes dados são consistentes com estudos anteriores que destacam a crescente prevalência da hipertensão a partir de dados do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, que abrange todos nascimentos nos EUA”, disse Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, presidente do grupo de redação da declaração científica de 2023 da Associação, “Otimizando a saúde cardiovascular pré-gravidez para melhorar os resultados em indivíduos e descendentes grávidas e pós-parto Khan. é professor de Epidemiologia Cardiovascular em Magerstadt e professor associado de medicina e medicina preventiva na Escola de Medicina Feinberg da Northwestern University e cardiologista preventivo na Northwestern Medicine, ambos em Chicago.
“Uma vez que quase 1 em cada 3 indivíduos com hipertensão crónica pode enfrentar complicações na gravidez, a prevenção e o controlo da hipertensão devem estar entre as maiores prioridades para melhorar a saúde materna”, acrescentou Khan.
Desenho do estudo, antecedentes e detalhes:
- A base de dados utilizada no estudo inclui pedidos de seguros de saúde privados ou comerciais, bem como dados de inscrição de grandes empregadores e planos de saúde nos EUA que fornecem cobertura de cuidados de saúde privados para empregados, seus cônjuges e dependentes. O banco de dados contém informações sobre reclamações envolvendo vários milhões de pessoas anualmente nos Estados Unidos.
- Os pesquisadores identificaram medicamentos anti-hipertensivos orais dispensados por farmácias ambulatoriais usando uma lista de medicamentos previamente estabelecida. As características dos pacientes, incluindo idade, região de residência nos EUA e ano de nascimento foram anotadas.
- O estudo examinou as taxas de tratamento e o tipo de uso de medicamentos entre pessoas com condições como obesidade, doença renal, diabetes tipo 1 ou tipo 2, lúpus, distúrbios da tireoide e gestações envolvendo mais de um feto (gêmeos, trigêmeos, etc.).
O estudo teve várias limitações. Primeiro, o banco de dados registrava apenas as prescrições que foram preenchidas, e não se a prescrição foi tomada conforme as instruções. O banco de dados também não incluía medidas de pressão arterial, portanto o status de hipertensão crônica foi avaliado por códigos de diagnóstico; isso significava que os pesquisadores não podiam analisar a gravidade da pressão alta ou avaliar as alterações na pressão arterial. Além disso, as descobertas podem não ser generalizáveis para pessoas que têm Medicaid para seguro de saúde, pessoas sem seguro ou pessoas que vivem em outros países com sistemas de saúde diferentes dos EUA.
Coautores, divulgações e fontes de financiamento estão listados no manuscrito.
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