Fatores não biológicos e determinantes sociais da saúde importantes na avaliação do risco de DCV em mulheres — Strong The One

“A avaliação de risco é o primeiro passo na prevenção de doenças cardíacas, mas há muitas limitações para os fatores de risco tradicionais e sua capacidade de estimar de forma abrangente o risco de doença cardiovascular de uma mulher”, disse Jennifer H. Mieres, MD, FAHA, vice-presidente do Comitê Científico comitê de redação de declarações e professor de cardiologia na Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell em Hempstead, NY É importante ressaltar que grandes registros de dados de pacientes usados ​​para desenvolver fórmulas ou algoritmos de avaliação de risco cardiovascular carecem de diversidade racial e étnica, portanto, podem não refletir com precisão o risco para mulheres de grupos sub-representados.

Um comunicado presidencial da American Heart Association de 2022 considerou fundamental entender o impacto da raça e etnia nos fatores de risco cardiovascular em mulheres, a fim de incorporar esses riscos específicos aos planos de prevenção e reduzir a alta carga de DCV entre mulheres de diversas origens. Esta nova declaração científica responde ao comunicado presidencial como uma revisão das evidências atuais sobre diferenças raciais e étnicas em fatores de risco cardiovascular para mulheres nos EUA.

O que as fórmulas tradicionais de risco deixam escapar nas mulheres em geral

As fórmulas tradicionais para determinar o risco de doença cardiovascular incluem diabetes tipo 2, pressão arterial, colesterol, histórico familiar, tabagismo, nível de atividade física, dieta e peso. Essas fórmulas não levam em conta as influências biológicas específicas do sexo no risco cardiovascular ou medicamentos e condições que são mais comuns entre as mulheres do que entre os homens.

Os fatores específicos do sexo feminino que devem ser incluídos na avaliação do risco cardiovascular são:

• Condições relacionadas à gravidez, como pré-eclâmpsia (hipertensão perigosa que se desenvolve no final da gravidez), parto prematuro, diabetes gestacional, hipertensão gestacional ou aborto espontâneo. De acordo com a Associação de Cardiologistas Negros, 2 em cada 3 mulheres que sofrem de pré-eclâmpsia morrerão de doenças cardíacas.
• Histórico do ciclo menstrual, como a idade da primeira menstruação e da menopausa.
• Tipos de controle de natalidade e/ou terapia de reposição hormonal usados.
• História de quimioterapia ou radioterapia.
• Síndrome do ovário policístico (SOP) – uma condição que resulta em desequilíbrio hormonal e ovulação irregular. A SOP afeta até 10% das mulheres em idade reprodutiva e está associada a maior risco de doença cardiovascular.
• Distúrbios autoimunes – as mulheres são duas vezes mais propensas que os homens a desenvolver distúrbios autoimunes, como artrite reumatóide ou lúpus. Essas condições estão associadas ao acúmulo mais rápido de placa nas artérias, maior risco de doença cardiovascular e piores resultados após ataques cardíacos e derrames.
• Depressão e transtorno de estresse pós-traumático – ambos são mais comuns entre as mulheres e associados a um maior risco de desenvolver DCV.

“A prestação de cuidados de saúde cardiovascular equitativos para mulheres depende da melhoria do conhecimento e conscientização de todos os membros da equipe de saúde sobre todo o espectro de fatores de risco cardiovascular para mulheres, incluindo fatores de risco femininos e predominantes femininos”, disse Mieres , que também é diretor de diversidade e inclusão da Northwell Health.

Importância dos determinantes sociais da saúde na avaliação de risco

Os determinantes sociais da saúde desempenham um papel significativo no desenvolvimento de DCV entre as mulheres, com efeitos desproporcionais em mulheres de diversas origens raciais e étnicas. Esses determinantes incluem estabilidade econômica, segurança do bairro, condições de trabalho, riscos ambientais (como exposição à poluição do ar), nível educacional e acesso a cuidados de saúde de qualidade. O impacto dos fatores sociais é reconhecido em como eles afetam os fatores de risco comportamentais, como tabagismo, atividade física, dieta e uso adequado de medicamentos.

“É fundamental que a avaliação de risco seja expandida para incluir determinantes sociais da saúde como fatores de risco se quisermos melhorar os resultados de saúde em todas as mulheres”, disse Laxmi S. Mehta, MD, FAHA, presidente do grupo de redação e diretora de cardiologia preventiva e saúde cardiovascular da mulher no Centro Médico Wexner da Ohio State University em Columbus, Ohio. “Também é importante que a equipe de saúde considere os determinantes sociais da saúde ao trabalhar com mulheres em decisões compartilhadas sobre prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares”.

Diferenças no risco de doença cardiovascular em mulheres por raça e etnia

Embora a doença cardiovascular seja a principal causa de morte para todas as mulheres, a declaração destaca diferenças raciais e étnicas significativas nos perfis de risco cardiovascular:

• Mulheres negras não hispânicas (um termo abrangente que abrange afro-americanos, africanos e caribenhos) nos EUA têm a maior prevalência de pressão alta no mundo, acima de 50%. Eles também são mais propensos a desenvolver diabetes tipo 2; tem obesidade ou obesidade extrema; e morrer de doenças relacionadas ao fumo. As mulheres negras não hispânicas são desproporcionalmente afetadas por fatores de risco tradicionais e experimentam o aparecimento de DCV em idades mais jovens. Os determinantes sociais da saúde são um fator-chave para essa disparidade, conforme detalhado na atualização estatística de doenças cardiovasculares de 2022 da AHA.
• mulheres hispânicas/latinas (referindo-se a mulheres de qualquer origem racial e étnica cuja ascendência seja do México, América Central, América do Sul, Caribe ou outros países de língua espanhola) têm uma taxa mais alta de obesidade em comparação com homens hispânicos/latinos. Mulheres hispânicas/latinas nascidas nos EUA também têm taxas mais altas de tabagismo do que aquelas que nasceram em outro país e imigraram para os EUA Paradoxalmente, apesar das taxas mais altas de diabetes tipo 2, obesidade e síndrome metabólica, as taxas de mortalidade por DCV são de 15 a 20% menor em mulheres hispânicas/latinas do que entre mulheres brancas não hispânicas. É possível que esse “paradoxo hispânico” se deva ao agrupamento de diversas subculturas hispânicas em dados de pesquisa, o que não leva em conta os diferentes níveis de risco entre subgrupos individuais de hispânicos/latinos ou a possibilidade de viés de imigrantes saudáveis.
• Mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca (uma população diversificada, incluindo centenas de tribos reconhecidas federalmente e não reconhecidas nos EUA) têm uma taxa mais alta de uso de tabaco do que outros grupos, com 1 em cada 3 mulheres indígenas americanas ou nativas do Alasca fumando atualmente. O diabetes tipo 2 é o principal fator de risco para doenças cardíacas entre as mulheres indígenas americanas; no entanto, as taxas variam por região, com prevalência de até 72% entre mulheres indígenas americanas no Arizona e pouco mais de 40% entre as de Oklahoma, Dakota do Norte e Dakota do Sul. Infelizmente, entender a saúde cardiovascular dos índios americanos/nativos do Alasca é um desafio devido ao pequeno tamanho das amostras em dados nacionais, erros de classificação racial e/ou étnica ou outros fatores.
• mulheres asiático-americanas (com origens no Extremo Oriente, Sudeste Asiático ou no subcontinente indiano) têm taxas variadas de risco de DCV dentro de subgrupos asiáticos: as taxas de hipertensão arterial são 30% entre as mulheres chinesas e 53% entre as mulheres filipinas; as taxas de colesterol HDL (bom) baixo e triglicerídeos altos são mais altas entre as mulheres asiáticas indianas e filipinas; e a prevalência de diabetes tipo 2 é maior entre as mulheres do Sudeste Asiático. O nível de IMC para aumento do risco de diabetes tipo 2 é menor para os asiáticos do que para outros grupos raciais. Os americanos asiáticos são menos propensos a ter sobrepeso ou obesidade em comparação com outros grupos raciais, no entanto, com o mesmo IMC, eles têm taxas mais altas de pressão alta, DCV e diabetes tipo 2. Níveis mais altos de gordura corporal e a distribuição da gordura corporal podem explicar essas diferenças: pesquisas recentes mostram que os asiáticos geralmente têm uma porcentagem maior de gordura corporal do que os brancos não hispânicos da mesma idade, sexo e índice de massa corporal. Além disso, estudos mostraram que chineses, filipinos e indianos asiáticos têm mais gordura abdominal em comparação com brancos e negros não hispânicos.

“Ao personalizar as estratégias de prevenção e tratamento de DCV para melhorar a saúde cardiovascular das mulheres, é improvável que uma abordagem única seja bem-sucedida”, disse Mieres. “Devemos estar cientes da complexa interação de sexo, raça e etnia, bem como dos determinantes sociais da saúde e como eles afetam o risco de doenças cardiovasculares e resultados adversos, a fim de evitar futuras doenças cardiovasculares e mortalidade”.

As futuras diretrizes de prevenção de doenças cardiovasculares podem ser fortalecidas por recomendações de estilo de vida culturalmente específicas, adaptadas às normas e expectativas culturais que influenciam comportamentos, crenças e atitudes sobre dieta, atividade física e peso saudável, de acordo com a declaração. O comitê de redação pede abordagens baseadas na comunidade, parcerias comunitárias baseadas na fé e apoio de pares para encorajar um estilo de vida saudável para melhorar a prevenção primária de doenças cardiovasculares entre mulheres de grupos sub-representados. A declaração também pede mais pesquisas para abordar as lacunas em nosso conhecimento sobre os fatores de risco entre as mulheres, incluindo a coleta de dados específicos para subgrupos de cada raça e etnia.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Doenças Cardiovasculares e AVC em Mulheres e Populações Sub-representadas da American Heart Association do Conselho de Cardiologia Clínica; o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; o Conselho de Hipertensão; o Conselho sobre Doença Cardíaca Congênita ao Longo da Vida e Saúde do Coração em Jovens; o Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica; o Conselho de Doença Vascular Periférica; e o Conselho de AVC. As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisas adicionais. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.