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Um estudo conduzido no Vanderbilt University Medical Center e em 11 outros hospitais e consultórios nos Estados Unidos mostra que o uso de colírios de atropina de baixa dosagem, comumente usados em doses mais altas para tratar o olho preguiçoso, não foi melhor do que um placebo na redução da miopia (miopia ) progressão e alongamento do olho em crianças tratadas por dois anos.
O primeiro estudo controlado randomizado desse tipo com o objetivo de identificar uma maneira eficaz de controlar a miopia foi publicado na semana passada em JAMA Oftalmologia. Foi conduzido pelo Pediatric Eye Disease Investigator Group e financiado pelo National Eye Institute (NEI).
“Descobrimos, de maneira interessante e honestamente chocante, que não houve diferença no uso de atropina 0,01% e placebo no tratamento dessas crianças com idades entre 5 e 12 anos”, disse Lori Ann Kehler, OD, professora associada de oftalmologia e Ciências Visuais, chefe do Serviço de Optometria e investigador principal do estudo em Vanderbilt. Dos 187 participantes do estudo, 21 eram do VUMC, disse ela.
O início da miopia geralmente ocorre entre as idades de 7 e 16 anos, quando os olhos em desenvolvimento podem começar a crescer muito longos axialmente (da frente para trás). Em vez de focar as imagens na retina – o tecido sensível à luz na parte de trás do olho – as imagens de objetos distantes são focadas em um ponto na frente da retina, o que faz com que as pessoas tenham uma visão de longe ruim, enquanto a visão de perto permanece inalterada .
A condição resulta na necessidade de óculos para melhorar a visão à distância e também pode resultar em complicações médicas e perda grave de visão incorrigível mais tarde na vida, como descolamentos de retina ou degeneração macular miópica.
O estudo contradiz estudos anteriores do leste da Ásia que mostraram que a pequena dose de atropina é eficaz em retardar a progressão da miopia.
Em 2017, a Academia de Oftalmologia endossou as descobertas do leste da Ásia, dizendo que, embora o FDA não tivesse aprovado a atropina para esse uso, havia evidências suficientes para prescrever a dose baixa para miopia. Oftalmologistas de todo o país, inclusive da VUMC, começaram a oferecer a receita para pacientes jovens com miopia.
“Foi uma descoberta realmente emocionante na época, porque não tínhamos opções de tratamento por muitos anos”, disse Kehler. A prescrição de atropina para o tratamento da miopia não é coberta pela maioria dos planos de saúde.
“A incidência de miopia está aumentando em todo o mundo”, disse Kehler. “Até 2030, prevê-se que 39 milhões de pessoas nos EUA terão miopia. Até 2050, espera-se que esse número aumente para mais de 44 milhões de pessoas nos EUA e para 50% da população global. Uma vez detectado em crianças, tende a piorar a cada ano”, disse ela. “Pesquisadores de todo o mundo tentaram estratégias para intervir, para parar ou retardar o agravamento da miopia”.
Kehler disse que não se sabe por que a incidência de miopia está aumentando. “Existem várias teorias. Alguns acreditam que é o aumento do uso de telas e do tempo de tela, mas a miopia já aumentava antes mesmo das telas fazerem parte da vida das crianças. Outros acham que tem a ver com a industrialização. Éramos uma sociedade agrícola. Éramos fora mais. Não estávamos lendo. Não estávamos olhando de perto o dia todo. Realmente, o pensamento predominante é se estamos em uma tela ou olhando para um livro de matemática ou lendo a maior parte do dia, achamos que a falta de luz solar e esforço próximo sustentado é o que está causando o aumento da miopia.”
Kehler disse que a porcentagem de crianças com miopia usando o colírio de atropina no VUMC é baixa e estima que menos de 5% das crianças com miopia estão usando o colírio nacionalmente.
No futuro, os oftalmologistas devem ter uma discussão franca com os pais de crianças com miopia sobre os dados conflitantes entre os estudos asiáticos e o novo estudo americano.
“A ausência de um benefício do tratamento em nosso estudo baseado nos EUA, em comparação com estudos do Leste Asiático, pode refletir diferenças raciais na resposta à atropina. O estudo envolveu menos crianças asiáticas, cuja miopia progride mais rapidamente, e incluiu crianças negras, cuja miopia progride menos rapidamente em comparação com outras raças”, observou o principal coautor do estudo, Michael X. Repka, MD, professor de oftalmologia na Universidade Johns Hopkins, em um comunicado à imprensa do NEI.
“Todos os estudos mostraram que as gotas são seguras, então não estamos colocando as crianças em risco se continuarmos a prescrever 0,01%”, disse Kehler. “Mas estamos dizendo a eles que há uma diferença nesses estudos e pode ter a ver com sua genética; pode ser que seja mais eficaz em crianças da Ásia do que na população dos EUA”, disse ela.
Mais estudos são necessários, disse Kehler. O próximo passo provavelmente será estudar uma dose mais alta de atropina para ver se as crianças nos EUA experimentam um benefício.
Um estudo de Hong Kong – o estudo LAMP – descobriu que 0,05% pode ser mais eficaz.
Kehler disse que outros grupos estão estudando o uso da terapia de luz vermelha para retardar a progressão da miopia, e também há novas lentes de óculos que foram desenvolvidas para retardar a progressão da miopia, mas ainda não estão disponíveis nos EUA.
“É muito mais difícil obter colírios em crianças muito pequenas”, disse Kehler. “Mas se tivéssemos uma opção de óculos, isso abriria a porta para o tratamento de nossos pacientes mais jovens.”
A miopia geralmente se estabiliza em cerca de metade das crianças por volta dos 16 anos de idade e em uma porcentagem cada vez maior à medida que envelhecem. Por volta dos 20 anos, cerca de 10% dos indivíduos com miopia continuarão a ficar mais míopes e, aos 24 anos, essa porcentagem é de 4%.
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