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As mulheres são desproporcionalmente afetadas pela enxaqueca, especialmente durante seus anos reprodutivos. No entanto, a relação entre enxaqueca e resultados adversos da gravidez não foi bem compreendida. Um novo estudo realizado por investigadores do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do sistema de saúde Mass General Brigham, analisou dados de milhares de mulheres do Nurses’ Health Study II para avaliar a relação entre enxaqueca e complicações na gravidez. Em artigo publicado em Neurologiaa equipe relata que a enxaqueca diagnosticada antes da gravidez estava ligada a resultados adversos durante a gravidez, incluindo parto prematuro, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, sugerindo que a enxaqueca pode ser um marcador clínico de risco obstétrico elevado.
“O parto prematuro e os distúrbios hipertensivos são alguns dos principais fatores de morbidade e mortalidade materna e infantil”, disse a primeira autora Alexandra Purdue-Smithe, PhD, epidemiologista associada do Brigham and Women’s Hospital e instrutora de medicina na Harvard Medical School. “Nossas descobertas sugerem que uma história de enxaqueca merece consideração como um importante fator de risco para essas complicações e pode ser útil para sinalizar mulheres que podem se beneficiar de um monitoramento aprimorado durante a gravidez”.
As mulheres são duas a três vezes mais propensas do que os homens a ter enxaqueca durante a vida, e a enxaqueca é mais prevalente entre as mulheres entre 18 e 44 anos. Para algumas, as dores de cabeça da enxaqueca podem ser acompanhadas de aura (5,5% da população) , que geralmente são distúrbios visuais que aparecem antes do início da dor de cabeça.
Resultados adversos da gravidez e enxaqueca, especialmente enxaqueca com aura, estão consistentemente associados a maior risco de doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres, de acordo com estudos anteriores. A biologia subjacente responsável por esses riscos também pode aumentar a probabilidade de complicações na gravidez. Mas, até o momento, apenas alguns estudos pequenos ou retrospectivos examinaram a enxaqueca como fator de risco para complicações na gravidez. Nenhum estudo prospectivo examinou os riscos por fenótipo de aura (enxaqueca com versus sem aura).
Purdue-Smith e colegas analisaram dados do grande e prospectivo Nurses’ Health Study II, que incluiu 30.555 gestações de 19.694 enfermeiras dos EUA. Os investigadores analisaram a enxaqueca auto-relatada pelo médico antes da gravidez e o fenótipo da enxaqueca (enxaqueca com e sem aura) e a incidência de resultados da gravidez auto-relatados.
Devido ao grande tamanho da população do estudo e à disponibilidade de dados sobre outros fatores comportamentais e de saúde, os pesquisadores puderam controlar possíveis fatores de confusão em suas análises, como índice de massa corporal, hipertensão crônica e tabagismo.
Os pesquisadores descobriram que a enxaqueca pré-gravidez foi associada a um risco 17% maior de parto prematuro, taxa 28% maior de hipertensão gestacional e taxa 40% maior de pré-eclâmpsia em comparação com a ausência de enxaqueca. A enxaqueca com aura foi associada a um risco um pouco maior de pré-eclâmpsia do que a enxaqueca sem aura. A enxaqueca não foi associada com baixo peso ao nascer ou diabetes mellitus gestacional.
As participantes com enxaqueca que relataram uso regular de aspirina (mais de duas vezes por semana) antes da gravidez tiveram um risco 45% menor de parto prematuro. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA atualmente recomenda aspirina em baixa dose durante a gravidez para indivíduos com alto risco de pré-eclâmpsia e aqueles que têm mais de um fator de risco moderado para pré-eclâmpsia. Ensaios clínicos demonstraram que a aspirina em baixas doses durante a gravidez também é eficaz na redução das taxas de parto prematuro. No entanto, Purdue-Smith observa que a enxaqueca atualmente não está incluída entre as indicações para o uso de aspirina na gravidez. “Nossas descobertas de risco reduzido de parto prematuro entre mulheres com enxaqueca que relataram uso regular de aspirina antes da gravidez sugerem que a aspirina também pode ser benéfica para mulheres com enxaqueca. Dada a natureza observacional de nosso estudo e a falta de informações detalhadas sobre a dosagem de aspirina disponível na coorte, ensaios clínicos serão necessários para responder definitivamente a esta questão.”
Algumas outras limitações do estudo incluem que os participantes relataram apenas se tiveram um diagnóstico médico de enxaqueca, provavelmente excluindo aqueles que não tinham enxaqueca crônica ou grave. Além disso, a aura foi avaliada após o diagnóstico de enxaqueca e após muitas gestações na coorte, possivelmente resultando em algum grau de causalidade reversa nas análises que examinam o fenótipo da enxaqueca. Além disso, o estudo de coorte consiste predominantemente em indivíduos brancos não hispânicos com status socioeconômico relativamente alto e alfabetização em saúde, o que pode limitar a generalização.
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