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Um medicamento amplamente disponível ajuda a prevenir hemorragias gastrointestinais superiores em adultos gravemente doentes que utilizam aparelhos respiratórios, de acordo com os resultados de um estudo global e meta-análise liderado por investigadores da Universidade McMaster.
A pesquisa, publicada em 14 de junho de 2024 em O novo jornal inglês de medicina e Evidência NEJMinvestigaram o efeito do pantoprazol, supressor de ácido gástrico, usado principalmente para tratar azia causada pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) que necessitam de aparelho respiratório (ventilador mecânico) também recebem pantoprazol para prevenir sangramento gastrointestinal superior, causado por úlceras estomacais induzidas por estresse. Surgiram preocupações sobre se esta complicação da doença crítica tinha desaparecido ao longo dos anos e sobre os efeitos secundários do pantoprazol, incluindo o aumento do risco de morte nos pacientes mais doentes. A pesquisa fornece às equipes de cuidados intensivos certeza sobre se os medicamentos devem ser usados na prática.
“Este é o maior ensaio randomizado sobre este tema no mundo, liderado pelo Canadá. Médicos, enfermeiros e farmacêuticos que trabalham em UTI usarão essas informações na prática imediatamente, e os resultados do ensaio e a meta-análise atualizada serão incorporado às diretrizes práticas internacionais”, disse a autora principal e investigadora principal Deborah Cook, professora do Departamento de Medicina da McMaster.
Ensaio global de controle randomizado
O ensaio Reavaliating the Inhibition of Stress Erosions (REVISE) foi um ensaio de controle randomizado que comparou o efeito do pantoprazol ao placebo em adultos gravemente doentes em uma máquina de respiração. O ensaio foi realizado em 68 centros em oito países e mais de 4.800 pacientes foram randomizados. Entre os pacientes submetidos à ventilação invasiva, o pantoprazol resultou num risco significativamente menor de hemorragia gastrointestinal superior clinicamente importante do que o placebo, mas não num risco menor de morte.
Hemorragia gastrointestinal superior clinicamente importante ocorreu em 25 dos 2.417 pacientes (um por cento) que receberam pantoprazol e em 84 dos 2.404 pacientes (quase quatro por cento) que receberam placebo. Aos 90 dias, a morte foi notificada em 696 dos 2.390 pacientes (29 por cento) no grupo do pantoprazol e em 734 dos 2.379 pacientes (30 por cento) no grupo do placebo.
Revisão sistemática atualizada
Os pesquisadores conduziram uma meta-análise de 12 ensaios randomizados de inibidores da bomba de prótons para prevenção de sangramento gastrointestinal em 10.000 pacientes gravemente enfermos para resumir as evidências atuais sobre os resultados de sangramento gastrointestinal, mortalidade, pneumonia e É difícil infecção.
Os medicamentos foram associados a uma incidência reduzida de sangramento gastrointestinal superior clinicamente importante e podem ter pouco ou nenhum efeito na mortalidade. A evidência também mostrou que os medicamentos podem não ter nenhum efeito sobre a pneumonia e pouco ou nenhum efeito sobre É difícil infecção.
A pesquisa foi financiada pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde, pelo Accelerating Clinical Trials Fund, pela Physicians Services Incorporated of Ontario, pela Associação Hamilton de Organização de Ciências da Saúde e pelo Conselho Nacional de Pesquisa Médica em Saúde da Austrália.
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