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Os ataques cardíacos, ou infarto agudo do miocárdio (IM), são uma das principais causas de morte em todo o mundo. A recém-lançada Classificação de Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS-AMI) aparece no Jornal Canadense de Cardiologia, publicado pela Elsevier, apresenta uma classificação de ataque cardíaco em quatro estágios com base no dano ao músculo cardíaco. Este trabalho realizado por um grupo de especialistas renomados tem o potencial de estratificar o risco com mais precisão em pacientes com ataque cardíaco e estabelece as bases para o desenvolvimento de novas terapias específicas para o estágio da lesão e baseadas na patologia tecidual.
O autor principal, Andreas Kumar, MD, MSc, Northern Ontario School of Medicine University e Departamento de Ciências Cardiovasculares, Health Sciences North, Sudbury, ON, Canadá, explica: “O EM continua a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade. As ferramentas existentes classificam os EM utilizando a apresentação clínica do paciente e/ou a causa do ataque cardíaco, bem como os resultados do ECG. Embora estas ferramentas sejam muito úteis para orientar o tratamento, não consideram detalhes do subjacente vocêtratar os danos causados pelo ataque cardíaco. Este consenso de especialistas, baseado em décadas de dados, é o primeiro sistema de classificação deste tipo já lançado no Canadá e internacionalmente. Oferece uma definição mais diferenciada de ataques cardíacos e melhora a nossa compreensão do enfarte do miocárdio aterotrombótico agudo. No nível dos tecidos, nem todos os ataques cardíacos são iguais; a nova classificação CCS-AMI abre caminho para o desenvolvimento de terapias mais refinadas para o infarto do miocárdio, o que poderia, em última análise, resultar em melhores cuidados clínicos para os pacientes e melhores taxas de sobrevivência”.
A classificação CCS-AMI descreve danos ao músculo cardíaco após um IM em quatro estágios sequenciais e progressivamente graves. Cada estágio reflete a progressão da patologia tecidual de isquemia miocárdica e lesão de reperfusão do estágio anterior. Baseia-se em um forte conjunto de evidências sobre o efeito que um IM tem no músculo cardíaco.
À medida que os danos ao coração aumentam em cada estágio progressivo do CCS-IAM, os pacientes aumentam dramaticamente o risco de complicações como arritmia, insuficiência cardíaca e morte. A terapia apropriada pode potencialmente impedir a progressão da lesão e interromper o dano em um estágio anterior.
- Estágio 1: IM abortado (nenhuma/mínima necrose miocárdica). Nenhum ou mínimo dano ao músculo cardíaco. Na melhor das hipóteses, toda a área do miocárdio em risco pode ser recuperada.
- Estágio 2: IM com necrose significativa de cardiomiócitos, mas sem lesão microvascular. Danos ao músculo cardíaco e nenhuma lesão aos pequenos vasos sanguíneos do coração. A terapia de revascularização resultará na restauração do fluxo coronariano normal.
- Estágio 3: IM com necrose de cardiomiócitos e disfunção microvascular levando à obstrução microvascular (ou seja, “sem refluxo”). Danos ao músculo cardíaco e bloqueio de pequenos vasos sanguíneos no coração. A taxa de eventos cardíacos adversos importantes aumenta de 2 a 4 vezes no acompanhamento de longo prazo.
- Estágio 4: IM com cardiomiócitos e necrose microvascular levando a hemorragia de reperfusão. Danos ao músculo cardíaco, bloqueio e ruptura de pequenos vasos sanguíneos resultando em hemorragia no músculo cardíaco. Esta é uma forma mais grave de lesão microvascular e a forma mais grave de lesão de isquemia-reperfusão. Está associado a um aumento adicional na taxa de eventos cardíacos adversos de 2 a 6 vezes no acompanhamento de longo prazo.
Dr. Kumar conclui: A nova classificaçãovocêon ajudará a diferenciarTiadetectar ataques cardíacos de acordo com o estágio do dano tecidual e permitir que os profissionais de saúde estimem um pavocêrisco do paciente mais precisamente para arritmia, insuficiência cardíaca e morte. Em última análise, espera-se que o CCS-AMI leve a melhores cuidados, melhor recuperação e melhores taxas de sobrevivência para pacientes com ataque cardíaco”.
Em um editorial anexo, Prakriti Gaba, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, e Deepak L. Bhatt, MD, MPH, Mount Sinai Heart, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, comentam: “Kumar et al. apresentam um novo e intrigante esquema de classificação de quatro níveis de pacientes com infarto agudo do miocárdio. Isso permite a utilização exclusiva de características patológicas prognósticas para ajudar a distinguir entre pacientes com infarto agudo do miocárdio de alto e baixo risco. Seria necessário maior acesso à ressonância magnética cardiovascular para implementar amplamente esta nova abordagem clínica, no entanto, para pesquisas sobre estratégias diagnósticas e terapêuticas emergentes, ela poderia ser implementada imediatamente”.
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