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Finalmente, conselhos detalhados e informados sobre as possíveis interações entre cannabis e medicamentos anestésicos antes, durante e após a cirurgia estão tomando forma.
As primeiras diretrizes sobre o uso de cannabis e o cronograma da cirurgia foram publicadas em 3 de janeiro pela Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor (ASRA Pain Medicine), que reconheceu que até agora não há “nenhum documento único” que resuma todos esses preocupações.
A orientação é baseada em dados conhecidos e recomendações do Comitê de Diretrizes de Uso Perioperatório de Cannabis e Cannabinoides – um grupo composto por 13 anestesiologistas, médicos de dor crônica, especialistas e defensores dos pacientes.
O comitê respondeu a nove perguntas e fez 21 recomendações usando um método de consenso Delphi modificado. Eles chegaram a um acordo de mais de 75% exigido para recomendação, e todas as 21 recomendações alcançaram consenso total.
As recomendações incluem triagem de todos os pacientes antes da cirurgia; adiar a cirurgia eletiva em pacientes com estado mental alterado ou capacidade de decisão prejudicada no momento da cirurgia; Aconselhar usuários frequentes sobre os efeitos potencialmente negativos do uso de cannabis no controle da dor pós-operatória; Aconselhar pacientes grávidas sobre os riscos potenciais do uso de cannabis para o feto.
Abordando a cirurgia e a maconha Preocupações
“Embora muitos dos riscos e desafios perioperatórios relacionados à cannabis perioperatória, como como aconselhar os pacientes no pré-operatório, os efeitos da cannabis nos medicamentos anestésicos e a interação entre cannabis, opioides e dor, tenham sido descritos na literatura, há nenhum documento único que resuma todas essas preocupações e forneça recomendações baseadas em evidências”, diz o documento.
O documento continua: “A flexibilidade nesta diretriz de prática clínica destina-se a permitir a tomada de decisão centrada na pessoa que leva em consideração os resultados de saúde e bem-estar esperados de um indivíduo dentro do contexto de vários ambientes regulatórios”.
Nenhuma recomendação foi feita para a redução da cannabis administrada por outras vias não fumantes antes da cirurgia “devido à atual falta de evidências”; a redução gradual de cannabis e canabinóides antes, durante ou após a cirurgia; o uso de eletroencefalograma (EEG) intraoperatório em pacientes que tomaram canabinóides; nem ajustar as prescrições de opioides posteriormente em pacientes cirúrgicos que usam canabinoides.
Os autores observaram a ampla gama de recomendações para pacientes em pré-operatório, mas alertaram que a cirurgia deve ser adiada por no mínimo duas horas após fumar maconha. As pessoas que dependem da cannabis medicinal são aconselhadas a diminuir antes da cirurgia em alguns casos.
A maioria das recomendações atuais, no entanto, aconselha os pacientes a se absterem de cannabis alguns a 10 dias antes da cirurgia. “Uma diretriz recente baseada em consenso recomendou a redução do uso de canabinóides 7 dias antes da cirurgia (para menos de 1,5 g/dia de cannabis fumada, 300 mg/dia de óleo CBD, 20 mg/dia de óleo THC) enquanto alertava para não tentar qualquer estratégias de redução gradual dentro de 6 dias após a cirurgia eletiva e não tentar redução gradual um dia antes da cirurgia.”
O documento continua com a gama de orientações: “Ao contrário desta recomendação, revisões recentes de canabinóides perioperatórios recomendaram a interrupção 72 horas antes da cirurgia. Uma recomendação ainda mais conservadora foi fornecida recentemente, na qual os autores recomendam até 10 dias de interrupção do consumo oral de cannabis”.
A maconha afeta uma anestesia?
A pesquisa ainda tem um longo caminho a percorrer, no entanto, há um crescente corpo de evidências mostrando possíveis interações e efeitos da cannabis antes ou depois da cirurgia.
Um estudo publicado em Procedimentos médicos da Universidade de Baylor em 2019 mostra que os consumidores de cannabis podem exigir doses mais altas de anestesia do que os não consumidores, bem como uma série de outras interações potenciais, enquanto outro estudo não encontrou diferença significativa antes da cirurgia no trato gastrointestinal.
A maconha também pode ser um problema no dentista. Existe uma forte crença de que a cannabis interage com a novocaína e anestésicos locais como a lidocaína. Em um estudo datado de 1976, o THC interagiu de forma indesejável com medicamentos anestésicos.
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