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Um novo estudo da Universidade de Buffalo conduzido no John R. Oishei Children’s Hospital é um dos primeiros a revelar que houve menos casos de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C) durante a onda ômicron da pandemia do que a onda delta . MIS-C é uma complicação rara, mas grave, que ocorre em crianças que já tiveram COVID-19 e tem quase 1% de mortalidade. Publicado na revista vírus online em 7 de janeiro, o estudo mostra que os casos que ocorreram durante o omicron também foram mais leves do que durante o delta.
Conforme mostrado em vários outros estudos, durante as duas ondas, as crianças negras foram desproporcionalmente afetadas pelo MIS-C e tinham maior probabilidade de serem internadas no hospital com COVID-19. Os autores atribuem isso a desigualdades raciais de saúde sistêmicas e estruturais e observam que uma análise limitada além dessa observação foi possível, pois o estudo não foi direcionado a contribuições para disparidades raciais de saúde.
O estudo demonstra como o cenário do MIS-C continua mudando à medida que novas variantes do COVID-19 evoluem. Ao mesmo tempo, os autores observam que é difícil dizer o que isso significa para o futuro.
“Essa é a pergunta difícil”, diz Mark D. Hicar, MD, PhD, autor sênior, especialista em doenças infecciosas pediátricas da UBMD e professor associado do Departamento de Pediatria da Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences da UB. “Como não sabemos por que as cepas iniciais do vírus causaram mais MIS-C e por que o omicron causa menos, é difícil dizer se as cepas futuras serão piores ou melhores”.
Da mesma forma, diz ele, é difícil prever o que a cepa atual XBB.1.5 fará, pois essa variante está começando a florescer nos dados nacionais e leva semanas até que surjam casos de MIS-C.
Casos mais leves
“Alguns estudos publicados recentemente sugeriram que os casos de MIS-C estão se tornando mais graves, mas esses foram baseados em dados de 2021, antes que a onda ômicron realmente decolasse”, observa Hicar.
“Nosso estudo é um dos primeiros a mostrar que, durante a mudança para ômicron, o MIS-C se tornou mais brando e cada vez mais raro”, diz ele. “Essa tendência continuou e o MIS-C é atualmente bastante raro, de acordo com relatórios anedóticos de colegas em todo o país”.
Ele acrescentou, no entanto, que é importante permanecer vigilante, pois novas cepas do vírus SARS-CoV2 podem causar um aumento na incidência ou gravidade do MIS-C.
Dados de agosto de 2021 a fevereiro de 2022
O estudo retrospectivo abrangeu 271 pacientes internados no Oishei Children’s Hospital de agosto de 2021 a fevereiro de 2022, que incluiu a maior parte da onda delta e quando a onda ômicron (BA.1) foi mais forte.
Um ponto forte do estudo é que um painel de três especialistas em doenças infecciosas determinou em cada caso se uma criança foi internada no hospital devido ao COVID-19 ou por algum outro motivo e, em seguida, testou positivo para o vírus. . Para evitar possíveis falsos positivos, o estudo da UB baseou-se apenas em casos comprovados como positivos por meio de testes de PCR.
O painel foi estabelecido depois que Patrick O. Kenney, MD, primeiro autor e membro da UB em doenças infecciosas, descobriu que várias crianças que foram admitidas no hospital com apenas um diagnóstico incidental de SARS-CoV2 na PCR, na verdade estavam apresentando sintomas que não eram tão comuns durante as ondas anteriores. Estes incluíram crupe, que foi descrito pela primeira vez por outros grupos, mas também aumentaram as taxas de convulsões, eventos hemorrágicos e inflamação intra-abdominal, incluindo pancreatite e hepatite.
“Os relatórios da época sustentavam que havia um aumento nas hospitalizações pediátricas por ômicron, mas esses relatórios se concentravam em dados globais de admissão”, explica Hicar. “Queríamos mergulhar fundo e fazer uma revisão completa do prontuário clínico por três médicos de doenças infecciosas para decidir se um caso foi internado devido ao COVID-19 ou por algum outro motivo e por acaso tinha o COVID-19”.
Hicar explica que essa abordagem detalhada ajuda a esclarecer como o MIS-C está mudando ao longo do tempo, especialmente devido à diminuição de casos graves durante o omicron. O estudo constatou que durante o delta, o MIS-C representava até 12% das internações hospitalares em Oishei, enquanto durante o omicron representava apenas 6% das internações hospitalares. Com base em seus dados, os pesquisadores estimam que o risco de MIS-C do omicron no oeste de Nova York é 32% menor do que durante o delta.
O estudo observa que, embora tenha havido um aumento nas hospitalizações pediátricas em Buffalo durante a onda ômicron, que também ocorreu em todo o país, os casos de COVID-19 e MIS-C foram geralmente menos graves do que durante as ondas anteriores da pandemia. . Além disso, o tempo de internação no Oishei Children’s Hospital como resultado de MIS-C ou COVID-19 foi relativamente curto durante esse período.
Os pesquisadores relatam que as crianças com teste positivo para COVID-19 que não tiveram MIS-C durante a onda ômicron exibiram uma ampla gama de sintomas, especialmente entre crianças mais novas, incluindo convulsões devido a febre alta, bem como crupe e condições relacionadas. Por outro lado, as crianças que tiveram MIS-C durante o ômicron exibiram um espectro mais restrito de sintomas: sempre tiveram febre junto com sintomas respiratórios abdominais ou superiores. Os autores observam que nenhum dos pacientes do estudo preencheu os critérios incompletos para a doença de Kawasaki; no início da pandemia, acreditava-se que o MIS-C era semelhante à doença de Kawasaki.
A maioria dos pacientes não foi vacinada
Os autores apontam que a maioria das crianças internadas no Oishei Children’s Hospital durante o omicron com COVID-19 ou MIS-C não foram vacinadas. As vacinas para crianças de 12 anos ou mais ficaram disponíveis antes do início do estudo e estavam disponíveis para crianças de 5 a 11 anos durante o estudo. Entre as 107 crianças admitidas com COVID-19 aguda durante o ômicron, o estado vacinal foi registrado para 88 delas; destes, cinco estavam totalmente vacinados e um havia recebido dose única. Os outros não foram vacinados.
Com base em dados do condado local que mostraram que 33% das crianças menores de 18 anos foram vacinadas quando a onda ômicron começou, subindo para 42,1% no final do período do estudo, os pesquisadores calcularam que as vacinas tinham entre 87,8-91,7% de eficácia na prevenção hospitalizações por COVID-19 ou MIS-C entre crianças.
“Nossos dados mostram que, mesmo durante grandes mudanças no vírus, das variantes delta a ômicron, as vacinas podem ser altamente protetoras na prevenção de hospitalizações entre crianças”, disse Hicar.
Além de Kenney e Hicar, os co-autores são Arthur J. Chang, MD, do Children’s Hospital and Medical Center em Omaha e Lorna Krabill, uma estudante de medicina do quarto ano da Jacobs School.
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