Esses pêlos são encontrados em todo o corpo, como na parte superior dos braços, na barriga, no peito, etc. Esses pêlos também são conhecidos como pêlos velos. Os pêlos visíveis, que são pigmentados, mais longos e mais grossos, são conhecidos como pêlos terminais. Estes podem ser encontrados no topo da sua cabeça – é claro. Mas também na região pubiana, axilas, pernas e antebraços. Na maioria dos homens, esses pêlos também são encontrados no rosto, dando-lhes barba e bigode. Mas também em algumas outras regiões, como peito, costas, braços, etc. Regiões onde as mulheres, comumente, quase não têm pelos terminais.
Neste artigo, apresentarei como o hirsutismo é avaliado usando algo chamado sistema de pontuação Ferriman-Gallwey. Este sistema é útil para acompanhar quaisquer alterações no crescimento do cabelo que possam resultar do uso de andrógenos. Também discutirei o que é visto em estudos de pesquisa em que as mulheres recebem andrógenos e como isso afeta o crescimento do cabelo. Finalmente, vou dar uma olhada em algumas opções de tratamento para hirsutismo induzido por esteróides anabolizantes.
O hirsutismo pode ser pontuado/avaliado com o sistema de pontuação Ferriman-Gallwey
Enquanto as mulheres geralmente não têm pelos visíveis (terminais) nas ‘áreas masculinas’, a situação é diferente no hirsutismo. Sob a influência de andrógenos, alguns desses pêlos velos se transformam em pêlos terminais. O limiar em que o crescimento do cabelo é considerado hirsutismo é um tanto arbitrário. A extensão em que ocorre também pode variar muito. O hirsutismo não é apenas uma condição na qual uma mulher de repente desenvolve uma pelagem parecida com um urso pardo.
Na pesquisa, o sistema de pontuação Ferriman-Gallwey (ou na verdade uma modificação do mesmo) é comumente usado para avaliar o grau de hirsutismo. Ele classifica a extensão do crescimento do cabelo em 9 áreas do corpo, das quais cada área é classificada de 0 (ausência de pêlos terminais) a 4 (crescimento extenso de pêlos terminais). Assim, pode render uma pontuação de 0 a 36, com o limiar de hirsutismo alcançado em uma pontuação de > 6-8. Devo destacar aqui que o limiar é mais baixo para as mulheres do Extremo Oriente e do Sudeste Asiático, onde é considerado hirsutismo com pontuação 3 ou superior. Independentemente desses limites, uma quantidade considerável de mulheres com excesso de androgênio tem pontuação na faixa de 2 a 6, e muitas mulheres sem excesso de androgênio pontuam abaixo de 3 e, portanto, também foi sugerido que uma quantidade “normal” de cabelo pode ser inferior a 3.
De qualquer forma, o hirsutismo é geralmente considerado leve até uma pontuação de 15, moderado de 16 a 25 e grave acima de 25.
Abaixo está uma imagem na qual você pode ver como esse sistema de classificação funciona. Ele pontua o crescimento do cabelo no lábio superior, queixo, mama, abdômen superior e inferior, braços, coxas, parte superior e inferior das costas.
Andrógenos aumentam o crescimento do cabelo e podem causar hirsutismo
A ligação entre a exposição ao andrógeno e o hirsutismo é óbvia. É o critério diagnóstico clínico mais utilizado para excesso de andrógenos e a maioria dos casos de hirsutismo são causados por ele [3]. Portanto, não é surpresa que a administração exógena de esteróides anabolizantes também possa induzir hirsutismo. Isso pode ser especialmente verdadeiro para a testosterona. Isso tem a ver com a conversão local da testosterona no mais potente andrógeno diidrotestosterona (DHT). Uma enzima chamada 5α-redutase é responsável por essa conversão e é expressa em vários tecidos, incluindo a pele. Essa conversão amplifica o efeito da testosterona nesses tecidos que expressam 5α-redutase.
A relevância disso é destacada por ensaios clínicos empregando um inibidor dessa enzima (Finasterida). Mulheres com hirsutismo que recebem Finasterida mostram uma melhora em seu hirsutismo [4, 5, 6, 7]. Pode-se argumentar que o uso de nandrolona pode conferir um risco menor de desenvolver hirsutismo. A razão para isso é que a nandrolona é convertida por essa mesma enzima, exceto não em um andrógeno mais potente, mas em um andrógeno menos potente: diidronandrolona [DHN]. Isso não foi pesquisado diretamente, então isso permanece especulativo, mas plausível.
Em um estudo, estimou-se que cerca de 1 em cada 5 mulheres que receberam 150 mg de enantato de testosterona (mais estradiol) uma vez por mês desenvolveu hirsutismo leve. Aqui se manifesta por um aumento do crescimento de pêlos no queixo ou no lábio superior. Os mesmos autores mencionam que, quando a dose é reduzida pela metade, menos de 5% desenvolverão hirsutismo. Existem alguns problemas com esses resultados, no entanto. Por um lado, eles não avaliaram sistematicamente o hirsutismo, o que deixa espaço para viés. Em segundo lugar, uma vez que a administração mensal de testosterona leva a picos significativos. Não é impensável que isso possa afetar o risco de hirsutismo de maneira diferente de uma dose mensal semelhante que é distribuída de forma mais uniforme ao longo do mês.
O laboratório de Bhasin investigou a relação dose-resposta de testosterona em mulheres histerectomizadas com e sem ooforectomia. As mulheres receberam um placebo, 3, 6,25, 12,5 ou 25 mg de enantato de testosterona semanalmente por 24 semanas. O sistema de pontuação Ferriman-Gallwey, conforme descrito acima, foi usado para avaliar o crescimento do cabelo. Diferenças significativas na pontuação de Ferriman-Gallwey foram encontradas nos grupos de 12,5 e 25 mg:
Como se pode ver, no entanto, o aumento foi (muito) pequeno. Lembre-se: a escala vai de 0 a 36, e um aumento de 1 ponto é bem pequeno. Assim, parece que, pelo menos até 25 mg de enantato de testosterona semanalmente, as alterações no crescimento do cabelo são mínimas quando administradas até 24 semanas. Uma coisa importante que eu gostaria de destacar, porém, é que o início do hirsutismo é bastante lento, levando de 4 a 6 meses [11]. Esses resultados definitivamente poderiam ser diferentes se este estudo fosse realizado por mais tempo.
E quanto a dosagens mais altas? Vamos dar uma olhada em um estudo feito com pacientes transexuais de mulher para homem – afinal, este é o único grupo de pacientes do qual você verá (bons) ensaios clínicos com altas dosagens. Em um estudo de 1986, 30 pacientes transexuais de mulher para homem receberam 200 mg de cipionato de testosterona a cada 2 semanas [12]. Embora os autores não tenham avaliado com precisão o crescimento do cabelo (por que o fariam?), eles relataram que “os aumentos na quantidade e na grosseria dos pelos no peito, abdômen e pelos faciais foram impressionantes”. É justo supor que isso teria sido mais do que apenas um aumento de 1 ponto na pontuação de Ferriman-Gallwey. Outra coisa interessante que eles observam é que “o crescimento de uma barba cosmeticamente aceitável não era previsível; variabilidade genética entre os indivíduos pode ser responsável por essa variação”. Isso é interessante e destaca o que você também pode esperar: há, é claro, alguma variação de uma mulher para outra. Uma dosagem igual de um andrógeno pode levar a resultados diferentes na extensão do crescimento do cabelo, ou no padrão em que ele cresce, entre os indivíduos.
Tratamento (ou soluções, devo dizer)
Afirmando o óbvio: os pelos podem ser raspados, arrancados ou encerados, e em muitos casos isso já pode ser bom o suficiente. No entanto, nem todos gostam dessas soluções por vários motivos. O barbear precisa ser repetido com bastante regularidade e deixa os pelos com uma ponta romba na ponta que pode parecer desconfortável. Também pode causar irritação na pele, e isso é o mesmo para depilação e depilação, é claro – embora em maior grau. Estes dois últimos podem até causar cicatrizes, foliculite ou hiperpigmentação ocasionalmente. Além disso, nem todas as áreas podem ser alcançadas por você mesmo. Boa sorte encerando suas próprias costas.
Farmacologicamente falando, várias opções de tratamento estão disponíveis, mas elas não são as melhores opções se você estiver usando esteroides anabolizantes. Por exemplo, os contraceptivos orais estão sendo usados. Seu efeito em circunstâncias fisiológicas pode ser duplo: por um lado, eles podem diminuir a produção endógena de testosterona (que é obsoleta quando se administra exogenamente esteróides anabolizantes) e, por outro lado, podem aumentar o SHBG, o que deixa uma fração livre menor de testosterona/esteróides anabolizantes circulando no sangue.
Na mesma linha, os antiandrogênicos também são prescritos às vezes para tratar o hirsutismo. Isso obviamente também neutralizaria os efeitos anabólicos procurados. Isso deixa Finasterida, que mencionei anteriormente neste artigo. Ele neutraliza a conversão da testosterona no mais potente andrógeno diidrotestosterona (DHT). Ele o faz inibindo a enzima responsável por isso, a 5α-redutase (a Finasterida é um inibidor da 5α-redutase). As dosagens utilizadas para este fim estão na faixa diária de 2,5 a 5,0 mg.
Veja a tabela abaixo. se isso funcionasse para esteróides anabolizantes administrados exogenamente, funcionaria apenas para testosterona, pois é praticamente o único esteróide anabolizante comum que é convertido em um andrógeno mais potente pela 5α-redutase. Veja a tabela abaixo.
Composto Pode ser 5α-reduzido no corpo?
Testosterona Sim, para um andrógeno mais potente (DHT)
Nandrolona Sim, para um andrógeno menos potente (DHN)
Boldenona Não, não significativamente 5α-reduzido no corpo
Trembolona Não, não significativamente 5α-reduzido no corpo
Methandienona Não, não significativamente 5α-reduzido no corpo
Turinabol Não, não significativamente 5α-reduzido no corpo
Fluoximesterona Não, não significativamente 5α-reduzido no corpo
Metenolona Não, já reduzido em 5α
Drostanolona Não, já reduzido em 5α
Estanozolol Não, já reduzido em 5α
Oxandrolona Não, já reduzido em 5α
Oximetolona Não, já reduzido em 5α
Outras opções são os métodos de depilação, como eletrólise e fotodepilação. A eletrólise está disponível como a chamada eletrólise galvânica, termólise ou “o método de mistura”, que é simplesmente uma combinação de eletrólise e termólise. Este método é muito demorado, pois uma agulha precisa ser inserida em cada folículo piloso que você gostaria de tratar. Com eletrólise galvânica, uma corrente contínua é passada através da agulha para ‘eletrocutar’ o folículo, enquanto que com termólise uma corrente alternada é usada para, bem, ‘fritar’. Os resultados são bons e, além de ser demorado, é bem tolerado.
A fotodepilação é uma bênção se você não quiser longas sessões de tratamento. Isso torna mais viável se grandes áreas precisam ser tratadas. Basicamente, ele usa luz em um determinado comprimento de onda para ‘laser’ os folículos capilares. A luz é absorvida pelo pigmento de melanina dos fios de cabelo e emitida como calor para o folículo circundante que o danifica. Isso, em última análise, impede que o folículo piloso produza um novo fio de cabelo. No entanto, este método não é adequado para todos os tipos de cabelo, pois depende do pigmento melanina dos fios de cabelo. Assim, funciona menos bem para cabelos brancos e loiros. Finalmente, a fotodepilação, por algum motivo, causa aumento do crescimento capilar nas áreas tratadas em alguns casos (cerca de 10% em um ensaio)
Conclusão
A exposição a esteróides anabolizantes pode fazer com que as mulheres cresçam em excesso de cabelo, uma condição conhecida como hirsutismo. Este cabelo crescerá nos lugares ‘masculinos’, como acima do lábio superior, queixo, peito, braços, costas, etc. Nem todas as mulheres são afetadas igualmente, então uma mulher pode experimentar em maior ou menor grau do que outra , e também há variação nas áreas afetadas. O hirsutismo geralmente leva algum tempo para ocorrer; vários meses de exposição aumentada ao andrógeno. Então você não vai acordar com bigode depois de alguns dias de uso de esteroides anabolizantes. De qualquer forma, esse efeito colateral é puramente cosmético, pode ser facilmente monitorado e, se desejado, pode ser tratado com algumas das opções descritas acima. Como nota final: é mais provável que seja reversível, pois também é reversível em condições nas quais é o resultado do aumento da exposição aos andrógenos ao longo do tempo.
