.
A prevenção de infecções pulmonares graves em pacientes de terapia intensiva ventilados mecanicamente, aplicando antibióticos tópicos no trato digestivo superior, resulta em uma melhora clinicamente significativa na sobrevida, mostra uma nova pesquisa.
Os resultados estão sendo apresentados durante a sessão ‘Hot Topics’ do congresso anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva em Paris e simultaneamente publicados no Jornal da Associação Médica Americana (JAMA).
O professor John Myburgh AO, principal autor e diretor da Divisão de Cuidados Intensivos do George Institute for Global Health, disse que a pneumonia associada ao ventilador é uma das principais causas de morte e incapacidade em pacientes críticos sendo ventilados mecanicamente em unidades de terapia intensiva.
“Embora o conceito de ‘descontaminação seletiva’ do trato digestivo, ou ‘SDD’, exista há décadas, este é o primeiro ensaio clínico randomizado em larga escala que usou um produto comercialmente preparado de alta qualidade projetado especificamente para pneumonia associada nesses pacientes”, disse ele.
“Em quase 3.000 pacientes tratados com SDD, vimos uma redução na morte de cerca de dois por cento, o equivalente a uma morte evitada para cada 50 pacientes tratados”.
SDD é uma medida de controle de infecção em que antibióticos não absorvidos e agentes antifúngicos são aplicados na boca e no estômago, combinados com um curto curso de antibióticos intravenosos.
Isso inibe o desenvolvimento de pneumonia associada ao ventilador causada por bactérias nocivas e crescimento excessivo de fungos que normalmente vivem na parte superior do intestino, mas entram e infectam os pulmões quando os pacientes são colocados em um ventilador.
Embora o SDD possa reduzir infecções e prevenir mortes, ele não foi amplamente adotado, pois as evidências não foram consideradas fortes o suficiente e há preocupações generalizadas sobre o risco potencial de causar resistência a antibióticos.
Para lidar com essa incerteza, o estudo Selective Decontamination of the Digestive tract in the Intensive Care Unit (SuDDICU) foi projetado para determinar se a adição de SDD aos cuidados usuais de pacientes de UTI reduziria a mortalidade hospitalar por todas as causas em comparação com os cuidados usuais sozinhos.
O estudo SuDDICU recrutou 5.982 adultos ventilados mecanicamente de 19 UTIs na Austrália entre abril de 2018 e maio de 2021. Cada UTI forneceu SDD com cuidados habituais ou apenas cuidados habituais por 12 meses e depois passou para a outra opção por um segundo período de 12 meses .
O estudo descobriu que, embora o SDD com tratamento padrão em comparação com o tratamento padrão sozinho não tenha resultado em uma redução estatisticamente significativa na mortalidade hospitalar (27,0% vs 29,1%, respectivamente), o intervalo de valores incluiu um benefício clinicamente importante.
“Além disso, vimos que o SDD também foi associado a uma redução significativa em novas infecções hospitalares e não houve eventos adversos relacionados à administração do SDD em si”, disse o professor Myburgh.
Os pesquisadores do George Institute combinaram os resultados com os de outros grandes ensaios clínicos randomizados de SDD realizados nos últimos 20 anos em uma revisão sistemática e meta-análise, também sendo publicados em JAMA e apresentado na conferência pelo autor sênior, Professor Associado Anthony Delaney.
“Esta revisão fornece um alto grau de certeza para os médicos administrarem SDD a pacientes criticamente doentes e ventilados mecanicamente em suas UTIs para reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica e o potencial aumento do risco de morte”, disse A/Prof Delaney.
O professor Myburgh acrescentou que o SDD, juntamente com outras estratégias importantes, reforça a importância de uma medicina preventiva eficaz e segura nesta população de pacientes vulneráveis.
“Agora planejamos estender nosso teste para países de baixa e média renda, onde as taxas de mortalidade e a incidência de infecções por organismos resistentes a antimicrobianos são maiores”, disse ele.
.
