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Apenas cerca de 25% das crianças com comportamentos desafiadores recebem tratamento de saúde mental, e as taxas de abandono são altas para aquelas que o fazem. Isso torna necessários programas de intervenção breves e eficazes para melhorar as relações entre as crianças e seus cuidadores.
Um número crescente de estudos abertos (ensaios clínicos nos quais pesquisadores e participantes sabem qual tratamento está sendo administrado) e estudos de comparação têm apoiado o uso do Parent-Child Care (PC-CARE), um programa de intervenção de sete sessões desenvolvido na Centro UC Davis CAARE.
Um novo estudo realizado por pesquisadores do UC Davis Children’s Hospital usa o primeiro estudo controlado randomizado para avaliar a eficácia do PC-CARE para crianças com comportamentos desafiadores e seus pais ou cuidadores. O desenho do estudo atribui aleatoriamente os participantes a um grupo experimental ou de controle e é frequentemente referido como o padrão-ouro na pesquisa. As descobertas do estudo foram recentemente publicadas na revista Jornal de Desenvolvimento Humano de Psiquiatria Infantil.
“Muitas famílias lutam para lidar com comportamentos desafiadores da criança, mas é difícil encontrar apoio de saúde comportamental. Como o PC-CARE é breve e pode ser realizado em muitos locais, pode permitir que os provedores ajudem mais famílias em um período mais curto de tempo, “, disse Brandi Hawk, co-desenvolvedora e supervisora do PC-CARE e investigadora principal do estudo. “Como o primeiro estudo controlado randomizado do PC-CARE, esses achados são necessários para solidificar o PC-CARE como um tratamento baseado em evidências”.
Ajudar as crianças e seus cuidadores através de aulas, coaching
Neste estudo, os pediatras da atenção primária encaminharam 102 crianças para o estudo de setembro de 2018 a março de 2020. Os participantes do estudo foram encaminhados de duas clínicas pediátricas do sistema de saúde universitário.
Para serem incluídos no estudo, os participantes:
- Tinha de 2 a 10 anos
- Teve um cuidador principal participante que viveu com a criança pelo menos 50% do tempo
- Eram pacientes pediátricos dentro de um sistema de saúde universitário
- Teve família que pôde participar de cultos em inglês
- Teve comportamentos desafiadores, conforme relatado pelo cuidador
A partir desses encaminhamentos, os pais ou cuidadores de 49 crianças elegíveis concordaram em participar do estudo, participaram de uma avaliação inicial e foram aleatoriamente designados para um grupo de tratamento ou um grupo de lista de espera (que era o grupo controle).
Para aqueles no grupo de tratamento, o tratamento PC-CARE consistiu em seis sessões semanais de 50 minutos de tratamento. As crianças e seus cuidadores participaram de todas as sessões. As sessões consistiam no seguinte:
- Os cuidadores preencheram um formulário, medindo o comportamento de seus filhos. Os terapeutas realizaram um breve check-in sobre a semana com os cuidadores e as crianças.
- Os terapeutas ensinaram uma lição de 10 minutos sobre comunicação positiva, habilidades calmantes e habilidades de gerenciamento de comportamento para cuidadores e crianças. Novas habilidades eram ensinadas a cada semana e construídas umas sobre as outras.
- Os terapeutas realizaram uma observação de quatro minutos da criança e do cuidador brincando juntos, codificando o uso dos cuidadores de cinco habilidades específicas de comunicação positiva conhecidas como ELOGIO (que significa elogio, reflexões, imitações, descrições comportamentais e prazer).
- Elogios: Uma avaliação positiva da criança, incluindo elogios não específicos (por exemplo, “Bom!”) e elogios específicos (por exemplo, “Bom trabalho brincando com os brinquedos!”).
- Reflexões: Repetição ou reformulação das verbalizações apropriadas da criança (por exemplo, Criança: “Estou construindo uma casa.” Pai: “Você está construindo uma casa.”).
- Imitação: Uma declaração aberta indicando que o cuidador está seguindo o exemplo da criança (por exemplo, Pai: “Estou dirigindo meu carro como você.”).
- Descrições Comportamentais: Uma descrição não avaliativa do comportamento da criança (por exemplo, “Você está desenhando um arco-íris”) ou do progresso em direção às metas (por exemplo, “Você está realmente se concentrando”).
- Prazer: Uma expressão verbal de sentimentos positivos sobre a situação atual que não seria considerado elogio (por exemplo, “Estou me divertindo brincando com você.”).
- Embora os terapeutas tenham ensinado e treinado os pais a usar as habilidades do PRIDE, eles também se concentraram em ensinar outras estratégias de regulação e gerenciamento de comportamento para ajudar a família a descobrir quais estratégias funcionam melhor para eles em diferentes situações.
- Os terapeutas treinaram os cuidadores para usar as habilidades no contexto do jogo por 20 minutos.
- Os terapeutas revisaram as realizações feitas pelo cuidador e pela criança na sessão, atribuíram 5 minutos de brincadeira diariamente e os incentivaram a usar as habilidades alcançadas ao longo do dia.
As famílias colocadas na lista de espera não receberam nenhum serviço do PC-CARE e foram contatadas após seis semanas para participar de outra avaliação e iniciar o tratamento.
Os terapeutas do estudo prestaram serviços em uma clínica pediátrica de cuidados primários ou em uma clínica ambulatorial de saúde mental associada ao mesmo sistema de saúde universitário. A agenda e a preferência de cada família ditavam onde suas sessões eram realizadas.
Comunicação, melhorias de comportamento em sete semanas
Após sete semanas, os resultados do estudo mostraram que:
- Os pais relataram que o comportamento das crianças melhorou.
- Os cuidadores demonstraram melhorias em suas habilidades de comunicação positiva.
- Os cuidadores relataram menos estresse parental após a conclusão do tratamento.
- Os cuidadores duplicaram o número total e a proporção de habilidades PRIDE do pré para o pós-tratamento, enquanto os cuidadores na lista de espera ou grupo de controle não.
“Essas descobertas fornecem evidências de que o PC-CARE pode aumentar o acesso aos serviços abordando as barreiras de atrito, duração e localização de outras intervenções dos pais”, disse Hawk, que observou que suas sete sessões tiveram uma taxa de retenção de 81%. “Embora existam outras intervenções eficazes, elas geralmente consomem tempo, têm altas taxas de atrito e podem não ser facilmente adaptadas a diferentes locais”.
Hawk acrescentou que há necessidade de intervenções eficazes que possam manter as famílias envolvidas.
“Esses resultados do estudo mostram que o PC-CARE oferece benefícios notáveis para crianças e cuidadores em sete semanas”, disse Hawk.
O estudo foi financiado por uma doação da Children’s Miracle Network na UC Davis.
Os co-autores do estudo foram Susan Timmer, Lindsay Armendariz, Deanna Boys, Anthony Urquiza e Erik Fernandez y Garcia, do Hospital Infantil da UC Davis.
Fonte da história:
Materiais fornecidos por Universidade da Califórnia – Davis Health. Original escrito por Tricia Tomiyoshi. Nota: O conteúdo pode ser editado para estilo e duração.
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