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Participar de reabilitação cardíaca domiciliar após um ataque cardíaco ou procedimento cardíaco foi associado a uma probabilidade 36% menor de morte por complicações relacionadas ao coração entre os veteranos militares dos EUA em quatro anos em comparação com aqueles que optaram por sair dos programas de reabilitação, de acordo com uma nova pesquisa publicado hoje no Jornal da Associação Americana do Coraçãoum jornal de acesso aberto e revisado por pares da American Heart Association.
Embora a reabilitação cardíaca tenha demonstrado reduzir os riscos de readmissões hospitalares e morte, ela é significativamente subutilizada, de acordo com a American Heart Association. A reabilitação cardíaca enfatiza a eliminação do uso do tabaco, a melhoria da dieta, a prática de exercícios físicos, o controle do estresse e o uso de medicamentos que tratam a pressão alta ou o colesterol alto.
“Seja em um hospital ou em casa, a reabilitação cardíaca tem tudo a ver com mudanças de comportamento saudável”, disse a autora sênior do estudo Mary A. Whooley, MD, médica de cuidados primários do San Francisco Veterans Affairs (VA) Medical Center e professora de medicina no Universidade da Califórnia, São Francisco. “No entanto, mudar comportamentos é difícil e, embora as instalações de atendimento possam oferecer reabilitação cardíaca no local, muitos pacientes optam por não aproveitar o tratamento de acompanhamento. A maior surpresa de nossa análise foi como poucos pacientes optaram por participar de reabilitação.”
Embora o custo possa ser uma barreira para participar da reabilitação cardíaca, juntamente com a geografia e a logística, o custo não deveria ter sido um fator, pois os serviços de saúde foram cobertos pelo VA neste estudo.
“Não sabemos por que tantos pacientes optaram por sair da reabilitação”, disse Whooley. “Mesmo quando a reabilitação cardíaca domiciliar foi oferecida no momento e local de sua escolha, apenas 44% dos pacientes elegíveis optaram por participar. Muitos pacientes simplesmente não estavam interessados em mudar seus comportamentos”.
Os dados indicaram que entre os pacientes hospitalizados por ataque cardíaco de 2007 a 2011, apenas 16% dos pacientes do Medicare e 10% dos veteranos participaram da reabilitação cardíaca. Entre os beneficiários elegíveis do Medicare em 2016, apenas 24% optaram por participar da reabilitação cardíaca no local/instalação. De acordo com o Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative, uma iniciativa nacional co-liderada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, estima-se que aumentar a participação na reabilitação cardíaca para 70% dos pacientes cardíacos após a hospitalização poderia economizar 25.000 vidas e evita 180.000 hospitalizações adicionais a cada ano.
“Muitos estudos randomizados demonstraram benefícios de mortalidade semelhantes de reabilitação cardíaca domiciliar e baseada em instalações”, disse Whooley.
Este é o primeiro estudo dos EUA a fornecer evidências de benefício de sobrevivência com reabilitação cardíaca domiciliar em pessoas com doenças cardíacas, de acordo com os autores do estudo. A pandemia de COVID-19 em curso, que fechou temporariamente inúmeros programas de reabilitação baseados em instalações, indica uma necessidade crescente de explorar oportunidades em telessaúde para pessoas com doenças cardíacas, disseram eles.
Este estudo analisou dados de 1.120 veteranos elegíveis para reabilitação cardíaca no San Francisco VA Medical Center entre agosto de 2013 e dezembro de 2018. Nesse grupo de estudo, 98% eram homens, 2% eram mulheres, 76% eram brancos, 88% eram não hispânicos e 68% viviam em área urbana. Cerca de metade foi hospitalizada para intervenção coronária percutânea – também conhecida como angioplastia, 20% para revascularização do miocárdio, 14% para ataque cardíaco e 18% por outros motivos. A inscrição no programa de reabilitação cardíaca domiciliar San Francisco Healthy Heart foi voluntária e apenas 44% (490 pessoas) se inscreveram.
O programa de reabilitação cardíaca domiciliar durou 12 semanas, durante as quais os participantes receberam até nove ligações de treinamento, entrevistas motivacionais, um livro de exercícios e um diário de saúde pessoal para documentar sinais vitais, exercícios e dieta. Eles também receberam um monitor de pressão arterial, uma balança e (se desejado) uma bicicleta ergométrica. Uma enfermeira ou fisiologista do exercício trabalhou individualmente com os participantes para criar metas alcançáveis de atividade física. Os participantes receberam telefonemas de acompanhamento da equipe do programa três e seis meses após a conclusão do programa e foram acompanhados por uma média de 4,2 anos após a hospitalização.
Entre as descobertas dos pesquisadores:
- A taxa de mortalidade um ano após a hospitalização foi de 4% entre aqueles que não participaram da reabilitação cardíaca versus 2% entre aqueles que participaram da reabilitação cardíaca domiciliar.
- No geral, aqueles que participaram do programa de reabilitação cardíaca tiveram uma redução de 36% nas chances de morrer de complicações em comparação com aqueles que não participaram.
- As mortes durante todo o período de acompanhamento ocorreram em 12% dos participantes da reabilitação versus 20% dos não participantes.
Os pesquisadores observam que os cientistas ainda não sabem o número ideal de sessões de reabilitação cardíaca em casa necessárias para alcançar um sucesso duradouro para pessoas com doenças cardíacas, e isso justifica mais pesquisas. Além disso, quando comparado com programas tradicionais baseados em instalações, os pesquisadores acreditam que a reabilitação cardíaca domiciliar pode levar a mudanças comportamentais mais duradouras que melhoram os resultados, porque a integração de comportamentos saudáveis na rotina doméstica de um participante desde o início foi associada a melhores taxas de adesão.
Embora não haja uma abordagem padronizada para a reabilitação cardíaca domiciliar, geralmente é mais curto do que o atendimento no local e “à medida que a tecnologia se expande, a modificação do comportamento no ambiente doméstico do próprio participante pode ajudar a tornar a reabilitação cardíaca mais acessível e as mudanças no estilo de vida mais sustentável”, disse Whooley.
Outra vantagem da reabilitação cardíaca domiciliar é que, como a capacidade não é limitada pela disponibilidade de programas baseados em instalações, há tempos de espera mais curtos para iniciar a terapia (média de 25 dias versus 77 dias após um evento cardíaco).
“Nosso maior desafio nos EUA é que a reabilitação cardíaca domiciliar não é coberta por muitas seguradoras de saúde”, disse ela. “Atualmente, o Medicare paga apenas pela reabilitação cardíaca no local ou nas instalações.”
A American Heart Association apóia a legislação do Congresso, como a lei bipartidária “Aumento do acesso à qualidade dos cuidados de reabilitação cardíaca”, que exige a expansão dos recursos de reabilitação cardíaca.
Randal J. Thomas, MD, presidente da declaração conjunta da American Heart Association/American College of Cardiology de 2019 sobre a eficácia da reabilitação cardíaca domiciliar chamou este estudo de “relatório único e marcante”.
“Este estudo sugere que a reabilitação cardíaca domiciliar está associada a uma menor taxa de mortalidade quando comparada a indivíduos que não recebem reabilitação cardíaca”, disse Thomas, que é professor de medicina na Mayo Clinic Alix School of Medicine trabalhando com a Mayo Clinic Cardiac Programa de Reabilitação em Rochester, Minnesota. “Estudos anteriores de reabilitação cardíaca domiciliar não foram projetados para abordar esse importante benefício. Estudos adicionais são necessários, mas este estudo sugere fortemente um benefício de mortalidade da reabilitação cardíaca domiciliar.
“Embora o estudo não tenha esclarecido se a reabilitação cardíaca domiciliar tem um impacto nas taxas de mortalidade tão bom ou até melhor do que a reabilitação em centro, ele mostra que a reabilitação cardíaca domiciliar reduz as taxas de mortalidade em comparação com os pacientes que não participam de tratamentos cardíacos reabilitação.”
A declaração conjunta recomenda fortemente a reabilitação cardíaca para pessoas diagnosticadas com ataque cardíaco, dor no peito, insuficiência cardíaca ou após cirurgia de ponte de safena, intervenção coronária percutânea, cirurgia de válvula cardíaca ou transplante cardíaco. Além disso, uma declaração científica da American Heart Association observa que a reabilitação domiciliar é uma alternativa eficaz à reabilitação cardíaca para aqueles incapazes de participar de um programa de reabilitação cardíaca no local.
O estudo tem várias limitações, incluindo o fato de não haver comparação com a reabilitação cardíaca baseada em instalações; os participantes não foram randomizados; e a maioria eram homens mais velhos que falavam inglês. Os pesquisadores observam que não está claro se os benefícios da reabilitação cardíaca domiciliar produziriam benefícios semelhantes em mulheres ou pessoas que não falam inglês.
A Iniciativa de Pesquisa de Melhoria da Qualidade de Pesquisa e Desenvolvimento dos Serviços de Saúde dos Veteranos financiou o estudo.
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