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Em uma análise de mais de 2.400 mulheres, cerca de 1 em cada 10 sem histórico de problemas de pressão arterial foi diagnosticada com pressão alta no ano após o parto, de acordo com um artigo de pesquisa publicado hoje na Hipertensão, um jornal da American Heart Association. Quase um quarto das mulheres foram diagnosticadas mais de seis semanas após o parto – uma época em que muitas mulheres pararam de receber cuidados de acompanhamento.
“As descobertas de nosso estudo têm implicações para os cuidados pós-parto, particularmente entre as mulheres sem histórico de pressão alta”, disse a principal autora do estudo, Samantha Parker, Ph.D., professora assistente de epidemiologia na Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston. “Ficamos surpresos com o número de casos capturados mais de seis semanas após o parto, um período que fica bem fora do acompanhamento rotineiro do pós-parto. O monitoramento durante esse período pode mitigar complicações cardiovasculares pós-parto graves e de longo prazo”.
A pressão arterial elevada após o parto, chamada de hipertensão pós-parto, é geralmente descoberta seis semanas após o parto – imediatamente após o parto ou durante a última consulta pós-parto da mulher, 4 a 6 semanas após o parto. Os dados são limitados para além de 6 semanas, uma vez que a maioria dos estudos se baseou em medições da pressão arterial durante o parto ou hospitalização, o que inclui apenas os primeiros dias após o parto e captura apenas os casos mais graves.
Em casos graves, a hipertensão pós-parto está associada a complicações com risco de vida, incluindo acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e muito mais. E, embora esteja bem estabelecido que mulheres com pressão alta antes ou durante a gravidez correm risco de doença cardiovascular mais tarde na vida, muito poucos estudos avaliaram o risco cardiovascular para mulheres que desenvolvem pressão alta pela primeira vez, ou de início recente hipertensão, após o parto.
“Entender mais sobre pressão alta além de 6 semanas após o parto pode fornecer informações sobre as alarmantes disparidades raciais na saúde materna”, disse Parker. “Pesquisas anteriores mostraram que a hipertensão de início recente após o parto pode ser até 2,5 vezes mais comum entre mulheres negras não hispânicas em comparação com mulheres brancas”.
O estudo teve como objetivo estimar quão comum é a hipertensão pós-parto de início recente entre uma população racialmente diversa. Os pesquisadores também queriam determinar os fatores que contribuem para que os profissionais de saúde possam identificar pacientes grávidas em risco. Os pesquisadores avaliaram os registros médicos de 8.374 partos com duração de gravidez de pelo menos 20 semanas de 2016 a 2018 no Boston Medical Center, um grande hospital urbano central com rede de segurança em Boston. Hospitais com rede de segurança tendem a ter uma porcentagem maior de pacientes com baixa renda familiar e são mais propensos a não ter seguro saúde ou depender do Medicaid para cobertura de saúde.
Os pesquisadores avaliaram o risco de pressão alta entre as 2.465 mulheres do grupo que não tinham registro de pressão alta relacionada à gravidez ou qualquer histórico anterior de pressão alta crônica. Os participantes tinham 18 anos ou mais, com 54% se identificando como negros não hispânicos, 18% se identificando como hispânicos ou latinos, e todos receberam atendimento pré-natal e deram à luz no mesmo hospital. As características demográficas e reprodutivas dos registros médicos foram revisadas, bem como peso e doenças pré-existentes, como tipo 2 ou diabetes gestacional.
Para o estudo, a hipertensão pós-parto de início recente foi definida como pressão arterial sistólica (o número superior em uma leitura da pressão arterial) de 140 mm Hg ou superior e/ou pressão arterial diastólica (o número inferior) de 90 mm Hg ou superior . A hipertensão arterial grave foi definida como pressão arterial sistólica de 160 mm Hg ou superior e/ou pressão arterial diastólica de 110 mm Hg ou superior. As medições da pressão arterial foram feitas pelo menos 48 horas após o parto, e medições adicionais da pressão arterial foram obtidas dos registros hospitalares durante o primeiro ano após o parto. A maioria das pacientes (91%) teve pelo menos uma visita clínica após o parto em que sua pressão arterial foi medida.
A análise examinou os fatores de risco individualmente e em combinação, juntamente com o momento do diagnóstico de hipertensão. A análise de dados encontrou:
- 298 mulheres (12,1%) sem histórico prévio de hipertensão desenvolveram hipertensão no ano após o parto.
- A maioria dos diagnósticos de hipertensão pós-parto ocorreu logo após o parto, mas 22% dos casos foram diagnosticados mais de seis semanas após o parto.
- Os fatores de risco para hipertensão pós-parto de início recente incluíram mulheres com 35 anos ou mais, parto por cesariana ou ser fumante ou ex-fumante.
- As mulheres com todos os três fatores de risco tiveram um risco de 29% de desenvolver hipertensão pós-parto de início recente, e o risco foi elevado para 36% entre as mulheres que também se identificaram como negras não hispânicas.
O estudo observa que determinar as melhores práticas de atendimento para uma população racial e etnicamente diversa requer primeiro uma abordagem sistemática para identificar mulheres com hipertensão pós-parto de início recente.
Os pesquisadores acrescentam que pesquisas futuras devem ter como objetivo entender os resultados adversos associados à hipertensão pós-parto, como reinternações hospitalares, complicações subsequentes na gravidez e doenças cardiovasculares. “Além disso, compreender a relação entre gravidez e hipertensão é particularmente importante para abordar as desigualdades nas doenças cardiovasculares maternas e na morte de pessoas de cor”, disse o Dr. Parker.
As limitações do estudo incluem o fato de ser um estudo de centro único e os resultados não serem necessariamente generalizáveis para outras regiões ou para gestantes com menos de 18 anos. um protocolo para coleta proativa de medições de pressão arterial para análise; devido a isso, fatores como inconsistência no tempo e frequência das medidas podem ter causado variabilidade na análise. Além disso, as medições clínicas da pressão arterial podem não refletir a pressão arterial média “verdadeira”: algumas pessoas exibem medições de pressão arterial muito mais altas ou mais baixas em consultas que podem não refletir sua pressão arterial em condições normais.
Os co-autores são Ayodele Ajayi, MBBS, MPH; e Christina Yarrington, MD
Financiamento para o estudo foi fornecido pelo Early Career Catalyst Pilot Award da Boston University School of Public Health, e por uma concessão do National Heart, Lung, and Blood Institute, uma divisão do National Institutes of Health.
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