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Receber um medicamento anti-coágulo em uma unidade móvel de AVC baseada em ambulância (MSU) aumenta a probabilidade de evitar AVC e recuperação completa em comparação com o atendimento de emergência hospitalar padrão, de acordo com pesquisadores da Weill Cornell Medicine, NewYork-Presbyterian, UTHealth Houston, Memorial Hermann -Texas Medical Center e cinco outros centros médicos nos Estados Unidos.
O estudo, publicado on-line no Anais de Neurologia em 6 de outubro, determinou que o atendimento da MSU estava associado ao aumento das chances de evitar acidente vascular cerebral em comparação com o serviço médico de emergência hospitalar (EMS) – 18% versus 11%, respectivamente – e a uma porcentagem maior de pacientes – 31% versus 21 por cento – tiveram resolução precoce dos sintomas, dentro de 24 horas após o acidente vascular cerebral.
Os pacientes neste estudo foram tratados com ativador de plasminogênio tecidual (t-PA), um medicamento básico administrado por via intravenosa (IV) em casos de acidente vascular cerebral. A droga dissolve o coágulo em uma artéria que está bloqueando o fluxo sanguíneo para o cérebro, tornando o tempo de tratamento crítico. “Embora se saiba que isso melhora os resultados dos pacientes, quantos pacientes se recuperam totalmente depois disso não estava claro em pesquisas anteriores”, disse o autor principal, Dr. Babak Benjamin Navi, professor associado, vice-presidente de serviços de neurologia hospitalar e chefe de acidente vascular cerebral e neurologia hospitalar. , no departamento de neurologia da Weill Cornell Medicine. Ele também é diretor médico interino da MSU, operada pela NewYork-Presbyterian, em colaboração com Weill Cornell Medicine, Columbia University Irving Medical Center e o Corpo de Bombeiros de Nova York.
Cada minuto conta no tratamento do AVC
“Em média, quanto mais rápido você trata alguém, maior a probabilidade de ter um bom resultado funcional, porque é capaz de preservar mais tecido cerebral”, disse o Dr. Navi, que também é professor associado de neurociência na Feil Family Brain. e Mind Research Institute em Weill Cornell e diretor médico do centro de AVC do NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. “O cérebro só consegue sustentar a redução do fluxo sanguíneo por um certo tempo antes que uma lesão permanente se desenvolva.”
Usando dados de ensaios multicêntricos de 2014 a 2020, os pesquisadores avaliaram 1.009 pacientes: 644 receberam t-PA em uma MSU e 365 receberam atendimento EMS. No geral, os pacientes receberam t-PA num intervalo médio de 87 minutos após o início dos sintomas do AVC. O estudo descobriu que, com o tratamento com t-PA neste período, cerca de um em cada quatro pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral se recuperou em 24 horas e um em cada seis evitou um acidente vascular cerebral sem nenhum vestígio demonstrável de lesão cerebral em uma ressonância magnética.
O resultado melhorou para os pacientes tratados por uma MSU, uma vez que o tempo desde o início dos sintomas até o tratamento foi 37 minutos mais rápido do que para os cuidados do EMS, o que significa que muito mais pacientes receberam t-PA vital na primeira hora crucial. Os cuidados da MSU aumentaram ainda mais as probabilidades de evitar um acidente vascular cerebral, com quase um terço dos pacientes recuperando ao normal dentro de 24 horas. Além disso, os pesquisadores encontraram outros fatores que contribuíram para um melhor resultado do paciente: tratamento nos primeiros 45 minutos, idade mais jovem, ser do sexo feminino, histórico de colesterol alto, pressão arterial mais baixa, menor gravidade do AVC e ausência de obstrução de grandes vasos sanguíneos.
Levando o tratamento ao paciente
A cada 40 segundos, alguém nos Estados Unidos sofre um derrame, segundo a American Heart Association. Este estudo destaca a necessidade de otimizar os sistemas de tratamento do AVC, disse o Dr. Navi. Agilizar ainda mais a entrega de t-PA através das MSUs deve ser uma prioridade para aumentar a proporção de acidentes vasculares cerebrais evitados.
Navi também espera que o Medicare atribua aos serviços da MSU um código de cobrança em um futuro próximo, para que possa ser incorporado aos sistemas de tratamento de AVC e se tornar um modelo financeiramente viável.
Atualmente, ele está trabalhando com pesquisadores da UTHealth Houston em um estudo para avaliar a relação custo-benefício das MSUs, que deverá ser publicado no próximo ano. “Esperamos que tais estudos levem a uma mudança nas regulamentações e reembolsos, e na forma como as MSUs são lideradas, gerenciadas e integradas nos serviços médicos de emergência”, disse ele.
Os co-investigadores principais do estudo BEST-MSU, que produziram os dados para esta análise, foram o Dr. James C. Grotta, diretor de pesquisa sobre AVC no Instituto de Pesquisa e Inovação Clínica do Memorial Hermann – Texas Medical Center e diretor do Consórcio de Unidades Móveis de AVC; e Dr. Jose-Miguel Yamal, departamento de bioestatística da Escola de Saúde Pública UTHealth Houston.
Além disso, contribuiu para esse esforço o Dr. John Volpi, diretor do Departamento de Neurologia Eddy Scurlock Stroke Center Houston Metodista Stanley H. Appel e professor associado de neurologia clínica em neurologia na Weill Cornell Medicine.
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