A relação cintura-altura é um melhor indicador de resultados em pacientes com insuficiência cardíaca do que o IMC – Strong The One

O estudo, publicado no Jornal Europeu do Coração hoje (quarta-feira), mostra que se os médicos medirem a relação entre cintura e altura de seus pacientes, em vez de olhar para o índice de massa corporal (IMC), a suposta vantagem de sobrevivência para pessoas com IMC de 25kg/m² ou mais desaparece.

O “paradoxo da obesidade” refere-se a descobertas contra-intuitivas que sugerem que, embora as pessoas corram maior risco de desenvolver problemas cardíacos se estiverem com sobrepeso ou obesidade, uma vez que uma pessoa desenvolveu um problema cardíaco, aqueles com IMCs mais altos pareciam se sair melhor e foram menos propensos a morrer do que aqueles com peso normal. Várias explicações foram sugeridas, incluindo o fato de que uma vez que alguém desenvolve problemas cardíacos, alguma gordura extra é de alguma forma protetora contra novos problemas de saúde e morte, especialmente porque as pessoas que desenvolvem uma doença crônica grave geralmente perdem peso.

John McMurray, professor de cardiologia médica na Universidade de Glasgow (Reino Unido), que liderou a pesquisa mais recente, disse: “Tem sido sugerido que viver com obesidade é bom para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida – o que é quando a câmara principal do coração é incapaz de espremer as quantidades normais de sangue. Sabíamos que isso não poderia estar correto e que a obesidade deveria ser ruim, e não boa. Consideramos que parte do problema era que o IMC era um indicador fraco de quanto tecido adiposo um paciente tem.”

Como o professor Stephan von Haehling, cardiologista consultor, e o Dr. Ryosuke Sato, pesquisador, ambos do Centro Médico da Universidade de Göttingen (Alemanha), escrevem em um editorial anexo, o IMC não leva em consideração a composição corporal de gordura, músculo e osso, ou onde a gordura é distribuída. “Seria possível supor que um lutador profissional americano (mais músculos) e um lutador de sumô japonês (mais gordura) com o mesmo IMC teriam um risco semelhante de doença cardiovascular? O mesmo é verdade para pessoas como Arnold Schwarzenegger em seu anos mais jovem, quando ele estrelou como o ‘Terminator’ com um IMC de ~ 30 kg/m².”

O estudo publicado hoje é o primeiro a examinar diferentes formas de medir o tamanho e as proporções dos pacientes, incluindo o IMC, mas também medidas antropométricas, como relação cintura-altura, circunferência da cintura e relação cintura-quadril, e ajustar a resultados do paciente para levar em consideração outros fatores que desempenham um papel ou preveem esses resultados, como níveis de peptídeos natriuréticos – hormônios que são secretados no sangue quando o coração está sob pressão, como na insuficiência cardíaca.

“Os peptídeos natriuréticos são a variável prognóstica mais importante em pacientes com insuficiência cardíaca. Normalmente, os níveis de peptídeos natriuréticos aumentam em pessoas com insuficiência cardíaca, mas os pacientes que vivem com obesidade têm níveis mais baixos do que aqueles com peso normal”, disse o Prof. McMurray.

O Prof. McMurray e seus colegas analisaram dados de 1.832 mulheres e 6.567 homens com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida que foram inscritos no estudo controlado randomizado internacional PARADIGM-HF em 47 países em seis continentes [1]. Quando os pacientes foram randomizados, os médicos coletaram dados sobre IMC, pressão arterial, medidas antropométricas, resultados de exames de sangue, históricos médicos e tratamentos. Os pesquisadores estavam interessados ​​em saber quais pacientes foram hospitalizados com insuficiência cardíaca ou quem morreu dela.

Um “paradoxo obesidade-sobrevivência” mostrou taxas de mortalidade mais baixas para pessoas com IMC de 25 kg/m² ou mais [2]mas isso foi eliminado quando os pesquisadores ajustaram os resultados para levar em conta todos os fatores que podem afetar os resultados, incluindo os níveis de peptídeos natriuréticos.

O primeiro autor do estudo, Dr. Jawad Butt, pesquisador do Hospital Universitário de Copenhague – Rigshospitalet, Copenhague (Dinamarca), que realizou as análises, disse: “O paradoxo era muito menos evidente quando olhamos para a cintura índices, e desapareceu após o ajuste para variáveis ​​de prognóstico. Após o ajuste, tanto o IMC quanto a relação cintura-altura mostraram que mais gordura corporal foi associada a um maior risco de morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca, mas isso foi mais evidente para cintura-altura relação cintura-altura. Ao analisar a relação cintura-altura, descobrimos que os 20% superiores das pessoas com mais gordura tinham um risco 39% maior de serem hospitalizados por insuficiência cardíaca em comparação com as pessoas nos 20% inferiores que tinham menos gorda.”

Prof. McMurray disse: “Nosso estudo mostra que não há ‘paradoxo da sobrevivência à obesidade’ quando usamos melhores formas de medir a gordura corporal. O IMC não leva em conta a localização da gordura no corpo ou sua quantidade em relação ao músculo ou o peso do o esqueleto, que pode diferir de acordo com sexo, idade e raça. Na insuficiência cardíaca especificamente, o líquido retido também contribui para o peso corporal. São índices que não incluem o peso, como a relação cintura-altura, que esclarecem a verdadeira relação entre a gordura corporal e os resultados dos pacientes em nosso estudo, mostrando que uma maior adiposidade está realmente associada a piores e não melhores resultados, incluindo altas taxas de hospitalização e pior qualidade de vida relacionada à saúde.

“A obesidade não é boa e é ruim em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Essas observações levantam a questão de saber se a perda de peso pode melhorar os resultados, e precisamos de testes para testar isso. No Reino Unido, o Instituto Nacional de Saúde e A Care Excellence, NICE, agora recomenda que a relação cintura-altura em vez do IMC seja usada para a população em geral, e devemos apoiar isso também para pacientes com insuficiência cardíaca.

“É importante porque o subdiagnóstico de insuficiência cardíaca em pessoas que vivem com obesidade é um problema importante na atenção primária. Os sintomas de falta de ar dos pacientes são muitas vezes descartados como devidos apenas à obesidade. a perda de peso anterior pode ter sido uma preocupação para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, hoje é obesidade.”

O Prof. von Haehling e o Dr. Sato escrevem em seu editorial: “Os presentes achados levantam o alarme sobre o termo ‘paradoxo da obesidade’, que se afirma ser baseado no IMC. [heart failure] pacientes apenas para ficarem como estão? Para abordar adequadamente essa questão, o paradoxo da obesidade não deve ser apenas revisitado mesmo em pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEp) e em pacientes com IC magros por RCEst [waist-to-height ratio]que reflete melhor os processos fisiopatológicos da obesidade, mas também são necessários mais testes para validar o efeito da perda de peso em pacientes com IC ‘verdadeiramente’ obesos com alta RCEst”.

As limitações do estudo são que pode ser mais difícil medir com precisão as formas do corpo, como a circunferência da cintura, especialmente quando as medições são realizadas por pessoas diferentes; pode haver outros fatores desconhecidos que podem afetar os resultados; a análise foi realizada em medidas e outros dados coletados no momento em que os participantes ingressaram no estudo e não levou em consideração nenhuma alteração no peso ou na circunferência da cintura durante o período de acompanhamento; não havia dados sobre a aptidão cardiorrespiratória dos participantes, o que poderia interferir na relação entre as medidas antropométricas e os desfechos; e, finalmente, apenas 153 pacientes estavam abaixo do peso, com IMC inferior a 18,5 kg/m²e 171 pacientes com relação cintura-altura inferior a 0,4 (0,5 é considerada uma proporção saudável), portanto, os achados do estudo não podem ser extrapolados para pacientes com baixo IMC ou relação cintura-quadril.

[1] PARADIGM-HF (Comparação prospectiva de ARNI com IECA para determinar EUmpact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure) foi um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (ICFEr), avaliando a eficácia e segurança do inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina saubitril/valsartan em comparação com enalparil, adicionado ao tratamento padrão.

[2] O estudo usou as categorias de IMC da Organização Mundial da Saúde: <18,5 kg/m² está abaixo do peso, 18,5-24,9 kg/m² é o peso normal, 25-29,9 kg/m² está acima do peso e 30 kg/m² para cima é obeso.