.
A exposição crônica a baixos níveis de chumbo, cádmio e arsênico através de itens domésticos comumente usados, ar, água, solo e alimentos está associada a um risco aumentado de doença cardiovascular, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada hoje no Jornal da Associação Americana do Coração, um jornal de acesso aberto e revisado por pares da American Heart Association.
Esta declaração científica analisa as evidências que ligam a exposição crônica a níveis baixos ou moderados de três metais contaminantes – chumbo, cádmio e arsênico – a doenças cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana, derrame e doença arterial periférica. Ele destaca as implicações clínicas e de saúde pública. Os fatores de risco tradicionais para doenças cardiovasculares atualmente não incluem tóxicos ambientais. O campo da cardiologia ambiental identifica a exposição a poluentes, incluindo metais contaminantes, como riscos modificáveis para doenças cardiovasculares.
“Grandes estudos populacionais indicam que mesmo a exposição de baixo nível a metais contaminantes é quase universal e contribui para o ônus das doenças cardiovasculares, especialmente ataques cardíacos, derrames, doenças das artérias das pernas e morte prematura por causas cardíacas”, disse Gervasio. A. Lamas, MD, FAHA, presidente do grupo de redação de declarações e presidente de medicina e chefe da Divisão de Cardiologia da Universidade de Columbia no Mount Sinai Medical Center em Miami Beach, Flórida.
“Esses metais interferem nas funções biológicas essenciais e afetam a maioria das populações em escala global”, disse a vice-presidente do grupo de redação de declarações Ana Navas-Acien, MD, Ph.D., professora de ciências da saúde ambiental na Mailman School of Saúde Pública e diretor do Programa de Pesquisa do Superfundo das Planícies do Norte da Universidade de Columbia na cidade de Nova York. “Após a exposição, o chumbo e o cádmio se acumulam no corpo e permanecem nos ossos e órgãos por décadas. Somente nos Estados Unidos, um grande estudo sugeriu que mais de 450.000 mortes anuais poderiam ser atribuídas à exposição ao chumbo.”
Onde as pessoas estão expostas a metais contaminantes?
A exposição a metais contaminantes ocorre com mais frequência de forma involuntária, por meio de atividades da vida diária. O chumbo pode ser encontrado em uma variedade de itens, como tinta em casas antigas (a tinta com chumbo foi proibida nos EUA em 1978), produtos de tabaco, fumo passivo, alimentos contaminados (água subterrânea e algumas cerâmicas, cerâmicas e utensílios de cozinha são fontes de contaminação por chumbo em alimentos), encanamentos de água, especiarias, cosméticos, eletrônicos e emissões industriais. O tabagismo é uma fonte de chumbo e cádmio.
O cádmio é encontrado em baterias de níquel-cádmio, pigmentos, plástico, cerâmica e vidro e produtos de construção. Fertilizantes produzidos industrialmente usam rocha fosfática que é naturalmente rica em cádmio, que então contamina tubérculos e plantas verdes folhosas (incluindo tabaco).
A exposição ao arsênico ocorre principalmente através das águas subterrâneas, que afetam a água potável, o solo e os alimentos cultivados em solo contaminado. Notavelmente, o arsênico se acumula no arroz mais do que em outras culturas alimentares.
Embora a exposição e o risco ocorram em diversas populações, independentemente do nível socioeconômico, algumas pessoas sofrem maior exposição a metais tóxicos, de acordo com o comunicado. O risco de exposição é maior para as pessoas que moram perto das principais rodovias, fontes industriais e locais de resíduos perigosos; residir em casas mais antigas; ou em áreas onde os regulamentos ambientais são mal aplicados e as respostas às reclamações da comunidade são inadequadas.
“Esta é uma questão global em que as comunidades de baixa renda estão desproporcionalmente expostas a metais tóxicos através do ar, água e solo contaminados”, disse Navas-Acien. “Abordar a exposição ao metal nessas populações pode fornecer uma estratégia para reduzir as disparidades de doenças cardiovasculares e promover a justiça ambiental”.
Quais são os riscos cardiovasculares dos metais contaminantes?
A declaração científica descreve pesquisas epidemiológicas globais confirmando que chumbo, cádmio e arsênico estão associados à morte prematura, devido em grande parte ao aumento do risco de doenças cardiovasculares. A pesquisa global inclui:
- Uma declaração científica de 2021 da American Heart Association reconheceu a exposição a metais tóxicos como um fator de risco não convencional para doença arterial periférica.
- Uma revisão de 2018 publicada no British Medical Journal avaliou 37 estudos representando quase 350.000 pessoas de mais de uma dúzia de países. A revisão relatou que níveis mais altos de arsênico na urina e níveis sanguíneos de chumbo e cádmio foram associados a um risco 15% a 85% maior de derrame e doenças cardíacas.
- Um estudo na China descobriu que níveis mais altos de chumbo no sangue estavam associados à placa carotídea em pessoas com diabetes tipo 2. Outro descobriu que o cádmio e o arsênico estavam associados a uma taxa mais alta de doenças cardíacas e derrame isquêmico.
- Na Espanha, um estudo geral da população descobriu que o cádmio na urina estava associado ao aumento das taxas de doenças cardiovasculares recém-diagnosticadas.
O que pode ser feito sobre os metais no meio ambiente?
O monitoramento dos níveis de metais no ambiente e o teste de metais em indivíduos são etapas importantes para implementar iniciativas apropriadas de saúde pública, sugere o grupo de redação. Os níveis de chumbo em crianças com sintomas de exposição são monitorados por profissionais de saúde por meio de exames de sangue. No entanto, não há diretrizes de monitoramento ou limites de exposição estabelecidos para metais contaminantes em adultos além daqueles exigidos para tipos específicos de trabalho. Pesquisas futuras são necessárias para estabelecer se tais testes podem ser uma estratégia eficaz para identificar e proteger pessoas em risco de doença cardiovascular.
Os autores da declaração observam que diminuir a exposição a metais no tabaco, proteger sistemas de água e poços comunitários e minimizar a contaminação por metais no ar, alimentos e solo são exemplos de medidas de saúde pública que podem reduzir a exposição a metais.
“A saúde cardiovascular pode ser melhorada com uma abordagem multifacetada que reconhece a cardiologia ambiental e inclui monitoramento ambiental e biomonitoramento de metais contaminantes; controle de fontes de exposição; e desenvolvimento de intervenções clínicas que removem metais ou enfraquecem seus efeitos no corpo”, disse Lamas , que também é professor de medicina no Columbia University Irving Medical Center, em Nova York.
Embora atualmente não haja terapia médica padrão para neutralizar o impacto vascular de metais contaminantes, há pesquisas em andamento para abordar o potencial de tratamento de indivíduos para exposição. Algumas pesquisas estão avaliando o efeito de agentes quelantes, que são medicamentos que podem remover metais contaminantes, especialmente chumbo e cádmio, do corpo. O agente quelante liga-se aos metais para que possam ser excretados. Além disso, a declaração sugere que pesquisas são necessárias para investigar suplementos nutricionais que possam reduzir os efeitos de metais contaminantes e acelerar a excreção. Suplementos que demonstraram potencial com base em pequenos ensaios incluem folato e N-acetilcisteína.
Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Conselho de Epidemiologia e Prevenção da American Heart Association; o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; o Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica; o Conselho de Doença Vascular Periférica; e o Conselho de Rim em Doenças Cardiovasculares. As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisa adicional. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.
A Associação recebe financiamento principalmente de indivíduos. Fundações e corporações (incluindo farmacêuticas, fabricantes de dispositivos e outras empresas) também fazem doações e financiam programas e eventos específicos da Associação. A Associação tem políticas rígidas para evitar que essas relações influenciem o conteúdo da ciência. As receitas de empresas farmacêuticas e de biotecnologia, fabricantes de dispositivos e provedores de seguros de saúde e as informações financeiras gerais da Associação estão disponíveis aqui.
.
