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A estimulação cerebral profunda (DBS) tem se mostrado promissora como tratamento para alguns sintomas da doença de Parkinson (DP). No entanto, nem todos os sintomas melhoram igualmente bem com DBS. Uma melhor compreensão de como diferentes locais de estimulação elétrica impactam a ampla gama de sintomas motores associados à DP poderia ajudar a ajustar o tratamento. Ao estudar pacientes com DP em cinco centros diferentes tratados com DBS, os investigadores do Mass General Brigham criaram um “atlas” que mapeou quatro sintomas principais da DP em diferentes regiões do cérebro. Com base nessas descobertas, a equipe criou um algoritmo capaz de gerar planos de tratamento DBS personalizados e específicos para sintomas, que foram testados preliminarmente em cinco pacientes. Resultados, publicados em Comunicações da Naturezademonstram o potencial do algoritmo para melhorar os sintomas dos pacientes além das abordagens padrão de atendimento.
“Já existem fortes evidências de melhoria da qualidade de vida dos pacientes com DP tratados com DBS, mas atualmente ainda usamos uma abordagem de tratamento do tipo ‘tamanho único’”, disse o autor sênior Andreas Horn, MD, PhD, um pesquisador de Massachusetts Neurologista General Brigham que possui títulos no Center for Brain Circuit Therapeutics do Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital e no Center for Neurotechnology and Neurorecovery do Massachusetts General Hospital. “As técnicas que desenvolvemos nos ajudarão a adaptar prontamente a ECP às necessidades específicas de cada paciente e a melhorar ainda mais a ECP.”
Os pesquisadores do Mass General Brigham estudaram um total de 237 pacientes com DP que foram tratados com DBS para identificar tratos associados a quatro sintomas principais da DP: tremor (movimento descontrolado), bradicinesia (movimento lento), rigidez (congelamento) e sintomas axiais ( como irregularidade ou instabilidade da marcha e da postura). Com o software desenvolvido pela equipe de Horn, os pesquisadores identificaram a localização precisa dos eletrodos DBS em cada paciente e criaram um mapa comum dos circuitos associados à melhora dos sintomas dos pacientes. Foi demonstrado que o tremor melhorou com a estimulação dos tratos conectados ao córtex motor primário e ao cerebelo, enquanto a bradicinesia foi associada ao córtex motor suplementar. Foi demonstrado que a rigidez melhora com a estimulação do córtex pré-motor.
Os sintomas axiais, que não receberam estudo extensivo em relação ao DBS, melhoraram com a estimulação dos tratos conectados ao córtex motor suplementar e ao tronco cerebral. Este achado pode ser especialmente importante dado que os sintomas axiais, como problemas de marcha ou estabilidade postural, normalmente não respondem bem à ECP e às terapias dopaminérgicas existentes, como a levodopa.
Com base em suas descobertas, os investigadores criaram Cleartune, um algoritmo que sugere parâmetros de estimulação ideais para estimulação DBS. Os pesquisadores aplicaram Cleartune para informar o tratamento de cinco pacientes com DP na Alemanha submetidos a DBS. Em quatro dos cinco pacientes, Cleartune As configurações levaram a maiores melhorias nos sintomas da DP do que os protocolos de atendimento padrão. O quinto paciente apresentou melhorias comparáveis com Cleartune versus tratamentos padrão.
Os investigadores continuam a refinar o tratamento personalizado e específico de sintomas para a DP e outras doenças, como o TOC, em parceria com investigadores do Mass General Brigham que receberam financiamento dos principais Institutos Nacionais de Saúde para mapear os circuitos do cérebro de forma mais completa, utilizando tecnologias de imagem avançadas.
“Este foi um esforço interdisciplinar para criar o atlas mais preciso possível de caminhos específicos de sintomas”, disse a primeira e autora correspondente Nanditha Rajamani, PhD, do Mass General Brigham. “Percorremos um longo caminho para usar informações anatômicas de muitas fontes diferentes e trabalhamos com neuroanatomistas altamente qualificados para produzir e validar esta pesquisa. No futuro, esta abordagem pode ser uma estrutura para melhorar os tratamentos de DBS também para outros distúrbios.”
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