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Estruturas embutidas para incentivar o aumento dos preços dos medicamentos nas farmácias e atacar os idosos logo poderão ser reduzidas.
Os senadores Maggie Hassan (D-NH) e Bob Menendez (DN.J.) estavam entre os que votaram na quarta-feira para avançar um projeto de lei bipartidário que ela ajudou pessoalmente a desenvolver para reduzir o custo vertiginoso dos medicamentos prescritos e a maneira como os gerentes de farmácia se beneficiam do aumento dos medicamentos preços.
A Lei de Modernização e Garantia de Responsabilidade PBM (MEPA), aprovada pelo Comitê de Finanças em 26 de julho de forma bipartidária, reduz o incentivo de custo para os gerentes de benefícios de farmácia (PBMs) priorizarem medicamentos mais caros porque recebem pagamentos mais altos por medicamentos com preços mais altos.
Os fabricantes de medicamentos dizem que os descontos crescentes que devem pagar aos PBMs os estão forçando a aumentar os preços dos medicamentos prescritos. De acordo com uma análise recente, os descontos de fabricantes de medicamentos para PBMs aumentaram de US$ 39,7 bilhões em 2012 para US$ 89,5 bilhões em 2016, compensando parcialmente os aumentos de preços de medicamentos prescritos. Os PBMs dizem, no entanto, que têm repassado uma parcela maior do dinheiro para as seguradoras.
“No ano passado, enfrentamos a Big Pharma ao dar ao Medicare a capacidade de negociar os preços dos medicamentos, e devemos continuar a enfrentar o setor de saúde e ajudar as pessoas a comprar os medicamentos de que precisam”, disse o senador Hassan. “Essa legislação bipartidária garantirá que os gerentes de benefícios farmacêuticos não empurrem as pessoas para medicamentos mais caros apenas para que possam obter um pagamento maior, economizando para os idosos seu dinheiro suado e, ao mesmo tempo, economizando o dinheiro dos contribuintes”.
A farmacêutica para HIV Gilead Sciences foi criticada por seus Scripts PBM Express porque elevou os preços de Sovaldi e Harvoni, remédios para hepatite C que salvam vidas. Mas a Gilead mais tarde mudou de tom e se juntou a um coro de fabricantes de medicamentos – ligando os PBMs. “Nunca encontrei, em toda essa experiência, um PBM ou um pagador fora do segmento Medicaid que preferisse um preço de US$ 50.000 a US$ 75.000 e um reembolso para eles”, disse Jim Meyers, vice-presidente executivo de operações comerciais mundiais da Gilead. Bloomberg em 2017. “Temos um sistema que é incentivado pela receita de descontos.”
O que mudaria sob a Lei de Modernização e Garantia de Responsabilidade PBM
O projeto de lei reduziria os custos com medicamentos prescritos e estima-se que economizaria US$ 1,7 bilhão em dólares dos contribuintes. Ele faz alguns ajustes nas práticas comuns de PBM e nos requisitos de transparência do Medicare Parte D, que o senador descreveu da seguinte forma:
- Muitas vezes, os PBMs priorizam a cobertura de medicamentos mais caros porque parte de sua remuneração é calculada por meio da tabela de preços dos medicamentos. Essa legislação quebrará a ligação entre os preços dos medicamentos e quanto os gerentes de benefícios farmacêuticos recebem, portanto, não há mais incentivo financeiro para essas empresas pressionarem os pacientes a comprar medicamentos mais caros.
- Essa legislação vai proibir a prática de “spread pricing” no Medicaid, em que os gestores de benefícios farmacêuticos negociam um preço mais baixo com a farmácia, mas cobram um preço mais alto do plano de saúde, embolsando a diferença.
- A legislação também inclui uma medida bipartidária liderada pelo senador Hassan para garantir que os gerentes de benefícios farmacêuticos relatem de forma transparente como precificam genéricos de baixo custo e medicamentos biossimilares, permitindo mais visibilidade sobre se as pessoas podem acessar facilmente esses genéricos.
O senador Menendez (DN.J.), um membro sênior do Comitê de Finanças do Senado dos EUA, disse que a Lei de Modernização e Garantia de Responsabilidade PBM (MEPA) inclui sua própria inclusão, a Lei dos Pacientes Antes dos Intermediários (PBM), acompanhada por Marsha Blackburn (R-TN), ao lado do presidente de finanças do Senado, Ron Wyden (D-OR), do membro do ranking de finanças do Senado, Mike Crapo (R-ID), do senador Jon Tester (D-MN) e do senador Roger Marshall (R-KS) .
“Por muito tempo, os PBMs mantiveram um controle sobre a cadeia de suprimentos de medicamentos prescritos – extorquindo preços tanto de famílias trabalhadoras quanto de idosos. Por meio da atual estrutura de incentivos, pela qual obtêm lucro como uma porcentagem do preço de tabela de uma receita, os PBMs exercem sua influência para que as seguradoras de saúde cubram medicamentos cada vez mais caros – mesmo quando opções mais baratas estão disponíveis”, disse o senador Menendez. “Meus pacientes antes do Middlemen Act, que apresentei juntamente com os senadores Blackburn, Wyden, Crapo, Marshall e Tester, substituiria o complicado esquema de descontos opacos e cobranças administrativas por uma taxa fixa – uma taxa que é negociada antes de entrar em um contrato . Ao desvincular a compensação do PBM dos preços dos medicamentos, ajudamos a reduzir os custos dos medicamentos prescritos para os beneficiários do Medicare Parte D e a alinhar melhor os incentivos no mercado. Nossa Lei bipartidária de pacientes antes dos intermediários (“PBM”) reduziria os maiores abusos na indústria de PBM atualmente.”
Múltiplos fatores impactam o aumento vertiginoso dos preços dos medicamentos — e quando se trata de um medicamento que salva vidas, as pessoas pagam qualquer coisa. Entre 2007 e 2018, o custo de alguns produtos de insulina aumentou mais de 200%, de acordo com um estudo publicado em 2022 em The Lancet. Mais notoriamente, o “Pharma Bro” Martin Shkreli aumentou o preço do medicamento antiparasitário salva-vidas Daraprim, para pessoas com HIV, em 2015 em 4.000%. Ele também supostamente criou um esquema elaborado para impedir a entrada da concorrência de medicamentos genéricos de obter um pedaço do bolo.
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