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Perder peso com mudanças no estilo de vida em um programa intensivo de perda de peso comportamental foi associado a uma diminuição nos fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 por pelo menos cinco anos – mesmo que algum peso fosse recuperado, de acordo com uma revisão sistemática da pesquisa, publicada Hoje em Circulação: qualidade e resultados cardiovascularesum jornal da American Heart Association revisado por pares.
As pessoas afetadas pela obesidade ou com sobrepeso correm maior risco de colesterol alto e pressão alta – fatores que aumentam o risco de doença cardiovascular; bem como resistência à insulina, um precursor do diabetes tipo 2. Globalmente, o sobrepeso e a obesidade contribuíram para 2,4 milhões de mortes em 2020, de acordo com a atualização estatística de 2023 da American Heart Association.
Os programas comportamentais de perda de peso podem ajudar as pessoas a perder e manter um peso saudável, incentivando mudanças no estilo de vida e no comportamento, como comer alimentos saudáveis e aumentar a atividade física. Recuperar algum peso é comum após programas comportamentais de perda de peso. Alguns estudos observacionais sugerem que esse padrão de mudança de peso seguido de recuperação de peso pode aumentar o risco cardiovascular. No entanto, de acordo com os autores desta análise, faltam dados de ensaios randomizados e estudos de acompanhamento de longo prazo.
“Muitos médicos e pacientes reconhecem que a perda de peso geralmente é seguida pela recuperação do peso e temem que isso torne inútil a tentativa de perder peso”, disse a co-autora sênior do estudo Susan A. Jebb, Ph.D., professora de dieta. e saúde da população na Universidade de Oxford, no Reino Unido. “Este conceito tornou-se uma barreira para oferecer apoio às pessoas para perder peso. Para pessoas com problemas de sobrepeso ou obesidade, perder peso é uma forma eficaz de reduzir o risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares”.
Nesta revisão, os pesquisadores avaliaram estudos científicos internacionais disponíveis em 2018 para comparar fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 entre pessoas que seguiram um programa intensivo de perda de peso comportamental com aquelas que seguiram um programa menos intensivo ou nenhum programa de perda de peso. Os estudos na análise incluíram dieta e/ou intervenções de exercícios, substituição parcial ou total de refeições, jejum intermitente ou incentivos financeiros contingentes à perda de peso. Os estudos ocorreram em uma variedade de configurações e incluíram vários modos de entrega (pessoalmente, por aplicativo, telefone, etc.).
Os pesquisadores combinaram os resultados de 124 estudos, totalizando mais de 50.000 participantes, com acompanhamento médio de 28 meses. Eles usaram os resultados combinados para estimar mudanças nos fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 após a perda de peso. A perda média de peso nos diferentes estudos variou de 2 a 5 quilos, ou 5 a 10 libras. A recuperação do peso foi em média de 0,12 a 0,32 kg (0,26 libras a 0,7 libras) por ano. Os participantes tinham idade média de 51 anos, com índice de massa corporal de 33, considerado obeso.
Em comparação com pessoas em um programa menos intensivo e aqueles em nenhum programa de perda de peso, os participantes que perderam peso por meio de um programa intensivo de perda de peso apresentaram fatores de risco mais baixos para doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2. Esses fatores de risco mais baixos duraram pelo menos cinco anos após o término do programa de perda de peso.
Com base nos resultados agrupados dos estudos revisados, em média:
- A pressão arterial sistólica, o número mais alto em uma leitura de pressão arterial, foi 1,5 mm Hg (milímetros de mercúrio) menor em um ano e 0,4 mm Hg menor em cinco anos após a participação em um programa intensivo de perda de peso.
- Além disso, a porcentagem de HbA1c, uma proteína nos glóbulos vermelhos usada para testar o diabetes, foi reduzida em 0,26 em um e cinco anos após a participação em um programa intensivo de perda de peso.
- A proporção de colesterol total para colesterol bom – conhecido como colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) – foi 1,5 pontos menor um ano e cinco anos após a participação em um programa intensivo de perda de peso.
Essas mudanças são importantes porque representam melhorias no nível da população, explicou Jebb.
Em uma descoberta preliminar, a diminuição do risco de ser diagnosticado com doença cardiovascular ou diabetes tipo 2 também pareceu permanecer menor mesmo após a recuperação do peso. No entanto, poucos estudos acompanharam as pessoas por mais de 5 anos e “mais informações são necessárias para confirmar se esse benefício potencial persiste”, disse Jebb.
“A maioria dos ensaios analisa se os novos tratamentos são eficazes e se concentram na mudança de peso a curto prazo, em vez do efeito na doença posterior”, disse Jebb. “Estudos individuais são muitas vezes muito pequenos para detectar diferenças entre grupos na incidência de condições cardiovasculares porque, felizmente, eles afetam apenas uma pequena proporção de todo o grupo, e os estudos podem não continuar por tempo suficiente para ver os efeitos em resultados ‘difíceis’, como um novo diagnóstico de diabetes tipo 2 ou um ataque cardíaco.
“Nossas descobertas devem fornecer garantias de que os programas de perda de peso são eficazes no controle dos fatores de risco cardiovascular e muito provavelmente na redução da incidência de doenças cardiovasculares”, disse ela.
Evidências sugerem que a saúde cardiovascular é melhorada seguindo as 8 métricas de saúde essenciais da American Heart Association: comer alimentos saudáveis, ser fisicamente ativo, não fumar, dormir o suficiente, manter um peso saudável e controlar os níveis de colesterol, açúcar no sangue e pressão arterial.
A análise teve várias limitações: as informações incluídas na revisão não foram atualizadas após 2019 e a revisão se concentrou em artigos de pesquisa publicados em inglês; portanto, estudos elegíveis escritos em outros idiomas podem ter sido perdidos.
Um editorial acompanhante observa que ainda há muito a ser entendido sobre várias intervenções para perda de peso, seu impacto a longo prazo e como esse impacto pode ser diminuído com a recuperação do peso. Os programas comportamentais de perda de peso constituem a espinha dorsal do controle de peso na prática clínica. No entanto, eles costumam consumir muitos recursos e as terapias medicamentosas emergentes são caras, de acordo com os autores editoriais Vishal N. Rao, MD, MPH e Neha J. Pagidipati, MD, MPH, ambos da divisão de cardiologia da Duke University School of Medicine em Durham, Carolina do Norte.
“O presente estudo tem implicações interessantes para o impacto da recuperação do peso que pode ocorrer após terapias farmacológicas”, escrevem eles. “O que ainda não se sabe é se essas melhorias temporárias no peso e nos fatores de risco cardiometabólico após a intervenção para perda de peso (comportamental ou farmacológica) levam a um benefício clínico de longo prazo. Em outras palavras, é melhor ter perdido e recuperado do que nunca ter perdido de forma alguma?”
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