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Um grande grupo de bactérias encontrado em nosso solo, nossa água e nossos chuveiros são inofensivos para a maioria de nós, mas um novo estudo indica que eles estão associados a um risco aumentado de morte em indivíduos cujos rins falharam.
No que parece ser o primeiro estudo desse tipo, pesquisadores do Medical College of Georgia e do Charlie Norwood VA Medical Center em Augusta analisaram o Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos em pacientes com doença renal em estágio terminal, ou ESRD, que também tinham um diagnóstico de infecção com o grupo de micobactérias não tuberculosas, ou MNT.
Eles encontraram um aumento significativo e independente na mortalidade com um diagnóstico de MNT nesses pacientes, indicando que o diagnóstico precoce e o tratamento de uma infecção por MNT podem melhorar a sobrevida em pacientes com DRT, relatam no artigo Revista de Medicina Investigativa.
“É importante estar alerta que certos pacientes podem estar em maior risco de MNT e que MNT carrega um risco de mortalidade”, diz Stephanie L. Baer, MD, médica de doenças infecciosas do MCG e chefe de controle de infecções e epidemiologia no Charlie Norwood VA Centro médico.
Esses patógenos “oportunistas”, que foram encontrados até em máquinas de diálise, tendem a causar problemas sérios apenas quando um paciente tem uma função pulmonar ou do sistema imunológico comprometida.
Os doentes cujos rins falharam são considerados como tendo uma função imunitária comprometida e geralmente considerados em maior risco de infecção, pelo que os investigadores do MCG e do VA queriam identificar melhor a prevalência, os fatores de risco e as mortes associadas naqueles que também tiveram uma infecção por MNT .
Eles analisaram especificamente 0,3% dos 1,1 milhão de pacientes no banco de dados com DRT e diagnóstico de MNT ao longo de uma década que terminou em 2015. Os pacientes estavam em diálise ou tinham um transplante de rim.
“Procuramos fatores de risco para a bactéria… e analisamos as diferentes doenças que ela causa, como doenças pulmonares, doenças de pele e doenças disseminadas, e analisamos a mortalidade desses pacientes”, diz Baer, autor correspondente.
Com algumas exceções, como doenças de pele, a infecção por MNT praticamente sempre aumentou a mortalidade em pacientes com doença renal terminal, diz ela.
Os pesquisadores enfatizam que suas descobertas destacam a necessidade de os médicos permanecerem vigilantes quanto a infecções por MNT em pacientes com insuficiência renal terminal.
“Isso está mostrando uma associação”, diz a coautora Wendy B. Bollag, PhD, fisiologista celular no Departamento de Fisiologia do MCG. “Não sabemos se a NTM causa diretamente a mortalidade ou é mais uma bandeira vermelha para o médico tratar esse paciente de forma agressiva naquele momento”.
Isso significa que pacientes com doença renal terminal podem precisar de testes para MNT, se houver sintomas que indiquem que ela pode estar presente, e tratamento com os antibióticos apropriados, dizem eles. Além disso, pode indicar que eles precisam ser rastreados para condições como infecção pelo HIV, que atinge diretamente o sistema imunológico, e aqueles que receberam um transplante de rim podem precisar de ajustes nos medicamentos que devem tomar para impedir que seu sistema imunológico ataque o órgão transplantado .
Para ajudar a garantir que eles estavam olhando especificamente para a associação entre DRT e MNT, os pesquisadores controlaram outros fatores de risco conhecidos para infecção por MNT, como ser negro, ter diabetes ou doença hepática ou ser HIV positivo. O banco de dados não continha informações sobre outros fatores potencialmente confundidores, como IMC e níveis sanguíneos de fatores pró-inflamatórios.
Eles encontraram um risco maior de infecção por MNT com diálise peritoneal versus hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser feita em casa e usa um fluido de limpeza e o revestimento do abdômen para filtrar os resíduos, em comparação com a hemodiálise baseada em máquina, mas exatamente por que houve uma diferença não ficou claro. Doenças reumatológicas como a artrite, que podem exigir medicamentos que suprimam a resposta imune e a inflamação dolorosa, também aumentaram o risco de MNT, assim como um histórico de transplante de órgãos, e os pesquisadores observam que a devida diligência é necessária em indivíduos com esses fatores de risco adicionais.
Eles observaram que os pacientes com transplantes de rim que tiveram infecções por MNT tinham menos probabilidade de morrer, potencialmente devido a fatores como função renal restaurada, acompanhamento mais próximo com os profissionais de saúde e que os pacientes selecionados para transplante podem ser geralmente mais saudáveis do que aqueles em diálise. .
O banco de dados não especificou qual MNT foi mais prevalente, mas eles suspeitam que foi o complexo M. avium, que é de longe o tipo mais comum no sudeste dos Estados Unidos, diz Baer.
“Está ao nosso redor. Pode causar uma alergia chamada tosse ou espirro na banheira de hidromassagem”, diz Baer.
Existem mais de 70 espécies identificadas de MNT e em crescimento. Essas bactérias se envolvem em um biofilme protetor e estão se tornando cada vez mais desinfetantes e resistentes a antibióticos.
A infecção por MNT pode produzir sintomas inespecíficos como febre, perda de peso, suores noturnos e letargia. Nódulos pulmonares e linfonodos que não resolvem podem ser sinais reveladores.
“A boa notícia é que está ao nosso redor e a maioria de nós nunca se incomoda com isso, até que nosso sistema imunológico fique comprometido”, observa Bollag.
As infecções por DRT e MNT estão aumentando, com as taxas de DRT mais que triplicando entre 1990 e 2018, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O aumento da NTM provavelmente se deve ao envelhecimento da população com DPOC e a um número crescente de indivíduos com uma resposta imune comprometida, diz Baer.
De acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, cerca de 786.000 pessoas nos Estados Unidos têm DRT, 71% estão em diálise e 29% tiveram um transplante de rim.
As micobactérias são um grande grupo de organismos conhecidos por causar doenças graves como a lepra e a tuberculose. As MNTs fazem parte desse grupo, menos as que causam hanseníase e tuberculose.
O primeiro autor do artigo, Eszter Toth, é um estudante de medicina do MCG que atualmente está fazendo um ano de pesquisa no laboratório de Steven Holland, MD, diretor da Divisão de Pesquisa Intramural e chefe da Seção de Imunopatogenia do Instituto Nacional de Alergia. e Doenças Infecciosas.
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